恶性肿瘤是一类复杂的疾病，由于各种肿瘤所造成的病理损伤因人而异，因病而异，故临床上应根据中医辨证论治的理论，首先要掌握各种癌症时“症”的表现规律，即临床上这种癌症大致能有几种不同的证候类型(辨证分型)以及诸证型之间的内在联系。这些证型是在疾病过程中患者体内病理生理，生物化学以及病理形态变化的综合反映，在同一疾病的不同阶段中，这些变化也是不同的。因而证型也是随着病程而变的。据有关资料表明，肾阳虚的主要本质是下丘脑-垂体一肾上腺皮质轴的神经体液功能减退所致，并与性腺内分泌激素、细胞第二信使功能失调有关。同样，如果把“肾阴虚”、“脾虚证”、“肝血虚”、“心脾两虚”以及肿瘤时常见的各种证型的病理生理及生物化学改变的基础搞清楚，探索这些证型的实质，则将对现代医学作出贡献，也丰富了现代肿瘤临床治疗学。?
    近年来，某些学者们在肿瘤患者证型研究中发现，某些生化指标只与某些证型有关，而与癌症病人的病理类型无关。如血清胃泌素测定表明，在“脾虚证”及气血双亏等虚证时低下，而在气滞血瘀等实证时不降低，甚至在痰湿证时其值升高，而其血中水平与胃癌、肠癌、肺癌、乳癌等病种无关，说明中医证型与其生理生化有密切的关系，也证明中医辨证分型的重要意义。?
    【气滞血瘀证】?
    临床表现  胸胁胀闷，性情急躁，胁下出现痞块，刺痛拒按，痛有定处，入夜更剧，可扪及肿物包块，爪甲黑紫，舌质暗或见紫斑、瘀点，脉涩等。
    本证多见于原发性肝癌、中晚期肺癌、中晚期食道癌等。?
    治诊疗理念则  理气活血、化瘀消积。?
    常用方药  （1）基本方药  三棱、莪术、槟榔各12g，木香、青皮、当归、五灵脂、延胡索各15g，昆布、海藻各20g，党参18g、白术18g，肿节风、藤梨根、半枝莲、虎杖、白花蛇舌草各30g。?
    （2）随证加减  疼痛较剧者，加蒲黄、川楝子各15g；低热者，加青蒿、地骨皮、白薇、银柴胡各15g；恶心呕吐者，加半夏12g，竹茹15g；脘腹胀满者，加青皮、陈皮各15g，厚朴、大腹皮、枳实各12g；胸腹水者，加泽泻、猪苓各15g，龙葵30g；腹泻便溏者，加苍术、炒扁豆、儿茶、草豆蔻各15g，炮姜12g。?
其他措施
    （1）针灸诊疗理念  针刺对癌症的治疗有没有积极作用，一直是人们注目和正在探讨的课题。因国内外某些针灸学家把针灸治疗癌症列为禁忌证。近来经过大量临床和实践观察表明，对此观点应作商榷，针刺治疗肿瘤主要是调动患者机体自身的抗病能力，如增强造血系统功能及网状内皮系统细胞活力等，使病人针刺后机体的各组织器官机能旺盛，解除免疫功能抑制，控制肿瘤的发展，协调机体内各器官系统之间以及机体与外界环境之间的关系，从而延长患者生存期和提高生存质量。本证常用的穴位有内关、足三里、三阴交、阳陵泉、脾俞、太溪等。?
    （2）气功诊疗理念  气功诊疗理念对本证具有以下作用：①疏通气血，激发经气的流通，气行则血行，所以具有疏通经络，调和气血的作用。②调节脏腑功能。气功诊疗理念可以使呼吸循环、消化及神经内分泌系统的功能得到纠正或改善，使失去调控的各脏腑功能得到恢复。③练气功时，意守丹田，排除杂念，可以增强癌症患者信心，治疗精神创伤，减少焦虑状态，使精神和心理上得到治疗，调动战胜疾病的主观能动作用，增强癌症患者的抵抗力。对手术后得到了完全医治，体质有待恢复的癌症患者，或经过手术、放疗、化疗、中医中药治疗过程病情得到控制者，气功诊疗理念效果较好。?
    （3）饮食诊疗理念  ①蛇肉汤：蛇去头及内脏，洗净，放盘中，加入适量食盐和水清炖，吃肉喝汤。②饮食中许多谷、果、菜之类都具有扶正作用，常用的食物有香菇、蘑菇、灵芝、木耳、洋白菜、韭菜、马齿苋、黄花菜、大蒜、芦根等。?
    （4）心理诊疗理念  癌症病人心理上精神上已有沉重的压力，因此会影响到休息和饮食。《素问•玉机真藏论》说：“忧思气结伤脾，令人食纳不振，悲、恐、惊使人气消、气下和气乱，令人心肾不交，神思迷乱，失眠多梦，少气懒言或焦躁不宁，令人不得以心理，故令人有大病矣。”因此，必须作好病人的思想工作，解除其思想负担，消除恐惧心理，令其心情舒畅，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，这对疾病的好转大有裨益。?
    （5）调护方法  ①对中晚期癌症患者要求适当卧床休息，但不主张一定卧床休息，症状显著好转后可增加活动量，应以不引起疲劳为原则。?
    ②对有发热者，应区别是癌性发热，还是炎性发热，每日测体温3-4次，待体温正常后，一天测1～2次。?
    ③饮食注意营养，禁酒及辛辣油腻之品。?
    ④治疗或健康期间禁止性生活。?
    【痰湿凝聚证】
    临床表现  痰湿积滞在肺，可见喘咳咯痰；痰阻于心，心血不畅，可见胸闷心悸，痰迷心窍，则可见神昏、痴呆；痰火扰心，则发为癫狂；痰停于胃，胃失和降，可见恶心呕吐、胃脘痞满：痰在经络筋骨，则可致瘰疬痰核，肿物包块，肢体麻木或半身不遂；痰浊上犯于头，则致眩晕、昏冒；痰气凝结咽喉，则咽中梗阻，吞之不下，吐之不出，或口吐泡沫粘液痰涎。?
    湿性粘腻而重浊，且常与风邪、寒邪相并，出现头重如裹、颈项酸痛、关节肿痛、四肢困倦之症。水湿停聚于内，而出现浮肿、胸腹水、胸脘痞闷、口淡而粘、食欲不振、口虽渴却不思饮水之候。本证多见于食道癌、肺癌伴胸腹水。?
    治诊疗理念则  化痰祛湿，软坚散结。?
    常用方药  （1）基本方药  半夏、山慈菇、瓜萎、前胡、白芥子、天南星、皂角刺、泽泻、瞿麦、白术、茯苓各 15g，夏枯草30g，杏仁、陈皮、枳实、党参、贝母各12g。
    （2）随证加减  咳痰粘稠者，加葶苈子、马兜铃、紫菀各15g；痰多难出者，加海浮石15g；蛇胆、陈皮末5g冲服；胸腔积液者，加葶苈子、芫花、泽漆、商陆各10g，车前草、猪苓各30g；颈部有肿核者，加猫爪草、山慈菇、穿山甲各15g，水蛭、僵蚕各10g，斑蝥2个(去头足)。?
其他措施  （1）针刺治疗  取穴内关、足三里、中脘、丰隆、隐白、三阴交、脾俞、胃俞、合谷、间使等健脾化痰、祛湿、散结。?
    （2）饮食诊疗理念  ①玉米粥每日1次、每次1两。②吃一些易消化富有营养及含有大量维生素的食物，适当控制膳食中脂肪、蛋白质的含量。?
    （3）心理诊疗理念  癌症病人的心理活动取决于各阶层、各领域，具有不同的文化素质和知识水平，又受着社会各种因素的影响，病人常表现为惊慌、恐惧、焦虑不安，绝望、丧失理智，甚至轻生厌世，在这个关键时刻，医务人员的言行是心理治疗的有效药物，要善于抓住病人的心理特点，耐心解释，积极鼓励，帮助病人克服困难，增强与癌症作斗争的信心。?
    （4）调护方法  针对本病的发病原因，注意加强体质锻炼，提高抗病能力，居住地要保持干燥，避免湿邪再次侵袭，不恣食生冷，禁辛热及饮酒之品，避风寒，慎起居，怡情志，禁止性生活，以臻早日健康。?
    【热毒内炽证】
    临床表现  发热，面红目赤，口渴喜饮，咽干舌燥，心烦失眠，干咳短气，痰少而稠，或痰中带血，大便秘结，小便短赤，或低热盗汗，颧红，头晕耳鸣，吐血衄血，舌红，脉数。本证多见于晚期肺癌并阻塞性炎症，各种肿瘤有骨转移，中晚期肝癌等。   ?
    治诊疗理念则  治实热阳毒者，宜清热解毒，滋阴降火；治虚热阴毒者，温补托里，扶正祛邪。?
    常用方药  （1）基本方药  龙胆草20g，地骨皮、白薇各15g，白茅根、蛇舌草、山豆根、鱼腥草、败酱草、龙葵各30g，冬凌草、虎杖、青黛各15g，大青叶20g。?
    （2）随证加减  上焦肺热者，加黄芩12g；中焦热者，加黄连12g；下焦热者，加黄柏10g；三焦热者，加山栀子10g；肝胆炽热者，加龙胆草、龙葵、半边莲各30g；胃肠腑热者，加大黄连15g，薏苡仁30g；小便赤者，加通草、滑石、竹叶各10g。?
    其他措施  （1）针刺治疗  取内关、足三里、三阴交、合谷、阳陵泉、百会、神阙。用此法，每日1次，每次10～15分钟。?
    （2）推拿治疗  足底部轻轻按揉，每日2～3次，每次10-15分钟。?
    （3）调护方法  ①注意卧床休息，症状有显著减轻或好转后可适当增加活动量，以不引起疲劳为原则。
    ②对发热者，需每日测体温3～4次，待体温正常后每日测体温1～2次。?
    ③可进营养丰富的食物或清淡的食物，禁辛辣、酒等助热之品。?
    ④患者在治疗期间和恢复阶段，应禁止性生活，因房劳伤肾气，有碍于健康，甚至加重病情。?
    【气血不足证】?
    临床表现  头晕目眩，少气懒言，乏力自汗，面色淡白或萎黄，心悸失眠，舌淡而嫩，脉细弱等。本证多见于中晚期消化道肿瘤、恶性胸腹腔积液、晚期肺癌并咯血、晚期恶性淋巴瘤骨髓受侵者。亦可见肿瘤病人手术、放、化疗使气阴两伤者。?
    治诊疗理念则  补气养血。?
    常用方药  （1）基本方药  气血双补汤：当归、川芎、熟地、党参、茯苓、白术各15g，炙甘草10g，生姜2片，大枣10枚，阿胶(烊化)、补骨脂、黄芪、陈皮、枸杞子、灵芝、女贞子各12g。   ?
    （2）随证加减  喘咳、气短为主者，加沙参、天冬、川贝各15g；食少便溏，食后脘胀者，加扁豆、葛根各12g，升麻10g，莲子15g；腰酸痛腿凉，耳鸣耳聋者，加鹿茸10g，仙灵脾、巴戟天各 15g；心悸烦躁、健忘、失眠多梦者，加茯神、远志、柏子仁、丹参、首乌藤各15g。?
    其他措施  （1）针刺治疗  取穴足三里、内关、三阴交、阳陵泉。每日1次，每次留针10～15分钟。?
    （2）推拿治疗  足底推拿，每日2次，每次10分钟。?
    （3）调护方法  ①避风寒，适寒温，预防伤风感冒。?
    ②调饮食，戒烟酒及辛辣之品，进富有营养、易消化不伤脾胃的食物，不能过饱过饥，偏食偏饮，因为人体气血全赖于水谷以资生，故调理食物对本证至关重要。?
    ③慎起居，远房事。起居要有规律，生活有规律。做到动静结合，睡眠和休息不足，影响体力，但多睡也能伤气。房事一般应当控制，以免暗耗真精。?
    ④舒情志，少忧烦。因为过分的喜、怒、忧、思、悲、恐、惊，易使气阴暗耗，既是致病之因，又是促使病情恶化之由，所以要保持情绪舒畅、稳定和乐观。?
    【脏腑亏虚证】?
    临床表现  面色白光白，畏寒肢冷，腰酸或下腹冷痛，久泻久痢，或五更泄泻，或下利清谷，或小便不利，面浮肢肿，甚则腹胀如鼓，气喘心悸，舌淡胖，苔白滑，脉沉细。本证多见于各类晚期癌瘤腹腔内转移及骨髓、各脏器转移患者。?
    治诊疗理念则  调理脏腑，温补脾肾，益气养血。?
    常用方药  （1）基本方药  党参、白术、茯苓、枸杞子、补骨脂、苍术、吴茱萸、肉豆蔻、半夏、白豆蔻、益智仁、仙灵脾、巴戟天各12g，肉苁蓉、续断各10g、肉桂3g，陈皮15g、女贞子15g。喘气或气短者，加黄芪、沙参各15g；食少便溏，下痢者，加扁豆12g，升麻、葛根、莲子各10g。?
    其他措施  （1）针刺  取穴足三里、三阴交、脾俞、太溪、内关，留针15～30分钟，隔日1次，15次为1疗程，配合足底按摩，每日2～3次，每次15分钟。?
    （2）气功  气功治癌近年来国内声势很大，但有说服力的报道不多。但气功可增强体质，疏通脉络，增强抗病能力，有益于疾病的健康。?
    （3）调护方法  ①调饮食，戒烟酒，进富有营养、易于消化的食物，禁辛辣厚味、过分滋腻、生冷不节之食物。   ?
    ②做到生活有规律，起居有规律，远房事，预防感冒。?
    【阴阳失调证】
    临床表现  肿瘤病人阴阳失调病理变化及临床表现甚为复杂，概括起来主要有阴阳偏胜、阴阳偏衰以及阴阳亡失等几方面。?
    （1）阴阳偏胜  阳偏胜者，以热、动、燥为特点，面色偏红，发热，肌肤灼热，神烦，躁动不安，语声粗浊，呼吸气粗，喘促痰鸣，口干渴饮，大便秘结或奇臭，小便短赤，舌质红绛，舌苔黄或黑，生芒刺，脉象浮数，洪大、滑实。?
    阴偏胜者，面色暗淡，精神萎靡，身重倦卧，形寒肢冷，倦怠无力，语声低怯，纳差，口淡不渴，大便腥臭，小便清长，舌淡胖嫩，脉沉迟或弱或细涩。?
    （2）阴阳偏衰  阳偏衰者，面色白光白，唇色淡，口中和，喘咳身肿，自汗，头眩，不欲饮食，腹大胫肿，肌冷便溏，或五更泄泻，阳痿精冷，两足萎弱，脉大无力等。?
阴偏衰者，面白颧赤，唇若涂丹，口干，咽燥，，心烦，舌干红无苔，头晕眼花，耳鸣，腰腿酸软无力，骨蒸盗汗。恶梦遗精，大便秘结，手足心热，脉数无力。?
    （3）阴阳亡失  亡阳者，表现为亡阳之汗，身反恶寒，手足冷，肌冷，汗冷而味淡微粘，口不渴而喜热饮，气微，脉浮数而空。亡阴者表现为身畏热，手足温，肌热，出汗亦热而味咸，口渴喜冷饮，气粗脉沉实，舌红干。?
    亡阴亡阳是肿瘤病人的危急证候，多见于中晚期恶性肿瘤恶液质者，或肿瘤所致发热、出汗、吐泻过度，失血过多，引起阴液耗竭者。阳气失所，无凭依而散越，故亡阴者阳气亦散，而亡阳者阴液亦必损，导致“阴阳离决，精气乃绝”，生命活动终止而死亡。其亡阴、亡阳之辨法如何?首先应辨其汗，辨其热，即亡阴之汗，身畏热，手足温，肌热，汗亦热而味咸，口渴喜凉饮，气粗，脉沉实。而亡阳之汗，身反恶寒，手足冷，肌冷，汗冷而味淡，口不渴而喜热饮，气微，脉浮数而空。?
治诊疗理念则  调整阴阳，补其不足，泻其有余。?
    常用方药  （1）阳偏胜方  银花15g，白芷9g，大青叶30g，夏枯草30g，山慈姑30g，白花蛇草30g，黄芩10g,黄连 10g，女贞子18g，补骨脂18g。?
    （2）阴偏胜方  生熟地15g，白术15g，茯苓15g，白芥子10g，升麻10g，厚朴10g，鹿?角10g?，肉桂6g，姜炭2g，砂仁8g，薏苡仁20g，女贞子20g。
    （3）阳偏衰方  干地黄10g，山药10g，巴戟天10g，山萸肉10g，泽泻10g，丹皮10g，桂枝10g，附子10g，白术10g，鹿角胶10g，枸杞子15g，茯苓15g，胡桃肉15g。
    （4）阴偏衰方  沙参、天冬、麦冬、石斛、太子参、天花粉、五味子各12g，女贞子15g，鸡血藤15g，生黄芪15g，竹茹15g，陈皮15g，生甘草5g。必要时另加西洋参5～6g。
    （5）亡阴方  人参、熟地、甘草各10g，黄精、黄芪、淮山药、麦冬、五味子各15g。
    （6）亡阳方  红参12g，附片10g，干姜10g，肉桂12g，甘草12g。?
    （7）阴阳俱脱方  人参12g，附子10g，黄精15g，麦冬15g。?
    其他措施  （1）针刺诊疗理念  阳偏胜者取穴曲池、内关、手三里、足三里、阳陵泉、三阴交，采用泻法；阴偏胜者取穴内关、足三里、合谷、三阴交，用泻法；阳偏衰者取穴肾俞、气海俞、大肠俞、脾俞、居缪命门、阳交，用补法；阴偏衰者取穴内关、合谷、足三里、三阴交、肺俞、肾俞，用补法，留针10～15分钟，每日或隔日1次。?
    （2）推拿方法  根据病证不同分别选用推、按、揉、擦等手法。?
    （3）调护方法  ①应卧床休息，待症状有显著好转后可适当活动，以不引起疲劳为原则。
    ②注意精神调养，帮助病人树立战胜疾病的信心，以有利于治疗。?
    ③生活方式合理化和规律化，饮食有节，富于营养，忌辛辣，并慎起居，避风寒，戒烟酒，远房事，劳逸适度，尚要经常呼吸新鲜空气，并进行适当的气功锻炼。?
    ④亡阴亡阳者应建立特别医护记录，详细观察病情变化；逐日做好脉象、体温、出入量、呼吸、血压、瞳孔等记录,为正确和合理的治疗提供可靠的客观依据；注意口腔护理；病情好转后可进一些富有营养易消化的食物，注意卧床休息。?
    【气虚血瘀证】
    临床表现  面色淡白或晦滞，身倦乏力，少气懒言，疼痛如刺(常见于胸胁部位)，痛处不移，拒按，舌淡暗或有紫斑，脉沉涩。?
    本证虚中夹实，以气虚和血瘀的证候表现为诊断依据。面色淡白，身倦乏力，少气懒言为气虚之症。气虚运血无力，血行缓慢，终致瘀阻络脉，故面色晦滞。血行瘀阻，不通则痛，故疼痛如刺，拒按不移，临床多出现胸胁部位，气虚舌淡，血瘀紫暗，沉脉主里，涩脉主瘀，是为气虚血瘀证的常见舌脉。?
    治诊疗理念则  补气化瘀。?
    常用方药  四君子汤合桃仁承气汤加减：党参、白术、茯苓、丹参、赤芍、青皮、陈皮、当归、川芎、生地、延胡索、郁金各12g，桃仁、红花各10g?
    其他措施  （1）针刺治疗  取穴内关、足三里、阳陵泉、三阴交等，用补法。肝区疼痛加肝俞。?
    （2）气功诊疗理念  气功具有“扶正祛邪”的作用，气功通过调心、入静，以达到“练气化神”，“练神还虚”的作用。练功宜以“静功”为主。?
    （3）调护方法  ①饮食可进富有营养易消化的食物，如玉米肉汤、豆腐等。禁辛辣、油腻、酒类食物。②应禁房事，因房劳损元气，而加重气虚，对本症恢复不利，甚至加重病情。?
    【阴虚火旺证】
    临床表现  午后潮热，或夜间发热，发热不欲近衣，手足心发热，或骨蒸潮热，心烦，少寐，多梦，颧红、盗汗、口干咽燥，大便干结，尿少色黄，舌质干红或有裂纹，无苔或少苔，脉细数。本证多见于各种类型癌症骨转移，尤以晚期肺癌及晚期肝癌为多见。?
    治诊疗理念则  滋阴清热?
    常用方药  银柴胡、地骨皮、胡黄连、知母、鳖甲、玄参、生地、北沙参、麦冬、五味子、柏子仁、夜交藤各12g，石上柏30g，女贞子20g，白英、紫菀、蛇舌草各15g。
    其他措施  （1）针刺诊疗理念  取穴太冲、合谷、三阴交、内庭、肺俞、足三里、委中，用补法。留针10～15分钟，间断捻针。每日1次，每5～7天为1疗程。?
    （2）气功诊疗理念  近年来气功应用于治疗各种癌症声势较大，值得进一步探讨其作用机理。
    （3）心理诊疗理念  肿瘤病人的情志变化，可以影响患者的休息、饮食，甚至加重病情，对患者作深入细致的思想工作，解除思想负担，令其树立战胜疾病的信心，有利于本病的健康。?
    （4）调护方法  ①令患者卧床休息，但笔者不主张一定卧床休息，症状显著好转后可增加活动量，以不引起疲劳为原则。?
    ②对发热患者，需每日测体温3～4次，待体温正常后，1天可测1～2次。?
    ③饮食可进营养丰富易消化的食物，禁辛辣、酒之品。?
    ④远房事，生育期妇女应避孕。?
    【阳虚水泛证】?
    临床表现  周身浮肿，腰以下为甚，按之凹陷不起，甚至腹部胀满，心悸咳喘，腰膝酸软而痛，畏寒肢冷，以下肢为重，头目眩晕，精神萎靡，小便不利，夜尿较多，面色白光白或黧黑，舌淡胖、苔白，脉沉细，或大便久泄不止，完谷不化，五更泄泻。本证多见于中晚期癌症，如晚期肝癌、肾癌、肺癌。  ?
    治诊疗理念则  健脾益气、温肾行水。?
    常用方药  人参10g，白术、茯苓、泽泻、白芍各15g，桂枝、熟附子、肉桂各9g，麻黄6g，牛膝、菟丝子、补骨脂、独活、车前子、冬瓜皮、赤小豆、陈皮、木香各12g，通草8g。?
    其他措施  （1）针灸诊疗理念  ①针刺：取穴水分、气海、三焦俞、足三里、三阴交、脾俞、肾俞等。针刺多用补法，每日 1-2次。?
    ②艾灸：主灸脾、肾俞穴，配合气海、足三里、三阴交穴。每次灸10-15分钟，每日2～3次。
    （2）调护方法  ①加强护理，避免褥疮，防止再感外邪，要避免损伤皮肤，否则容易引起感染及变证。②注意精神调养。③加强营养，防止伤食。阳虚水泛之证，一般都有胃肠功能障碍，脾胃运化功能衰弱，一旦饮食不慎，损伤脾胃，可加重病情。故宜选用既有营养又不碍脾胃运化、易消化的食物调养，切忌过食肥甘、辛辣之品。④节制房事，以防损伤真元。?
 

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