在临床上，乙肝患者是比较常见的，同时乙肝大三阳，即是乙肝五项检查中，表面抗原（HBsAg）、e抗原（HBeAg）和核心抗体（HBcAb）为阳性。大、小三阳和病情轻重没有关系，只能代表是乙肝感染者，诊疗重点首先要分清携带者和急、慢性肝炎以及是否初次感染。乙肝大三阳在发展的过程中，可以出现于乙肝的不同发展阶段，我们按照乙肝大三阳不同的发展时期来说明乙肝大三阳如何治疗。
    1、乙肝病毒携带者表现为乙肝大三阳如何治疗？
    乙肝病毒携带者肝功能始终正常。大多可以稳定在这一阶段，预后良好，一般不须要治疗，此时用药较难奏效，多主张调养和随访相结合，劳逸相结合，不主张过多用药治疗和一味要求三阳转阴，各种抗病毒药物可能都难以有所作为。严格地说，病毒携带者尚不属于患者范畴，所以药物治疗也可暂不考虑。
    2、慢性迁延性乙肝患者表现为乙肝大三阳如何治疗？
    慢性迁延性肝炎患者肝功轻度异常，B超提示慢性轻度肝损害。治诊疗理念则以抗病毒为主，主要治疗为拉米夫定，辅助药物为保肝降酶药。治疗目标是肝功长期介质正常，乙肝病毒复制指标阴转，疗程为1-2年。
    3、慢性活动性乙肝表现为乙肝大三阳如何治疗？
    慢性活动性肝炎患者病情较重，血清胆红素、转氨酶升高明显，凝血酶原活动度降低显著 。此时治诊疗理念则以保肝防止肝坏死和抗病毒并举，保肝降酶药配合抗病毒药物，治疗目标是肝功逐渐趋于平衡，乙肝病毒复制指标逐渐阴转。肝功平衡后，可减少或停止药物，坚持抗病毒。
    4、肝硬化患者表现为乙肝大三阳如何治疗？
    代偿期或静止期的肝硬化患者(B超提示肝硬化，但肝功检查基本正常)。治诊疗理念则以抗病毒和抗肝纤维化并举，合用药物为干扰素或拉米配合软肝片。治疗目标是病毒复制指标阴转，肝纤维化程度减轻。失代偿期或活动期的肝硬化患者表现为乙肝大三阳，主要治诊疗理念则不是抗病毒，而是控制及防止并发症(腹水、胸水、出血、感染等等)、恢复肝功，待病情平衡后再考虑抗事宜。
    一般乙肝大三阳的病情程度也就是按照1→2→3→4这个方向发展，一般来说，当大三阳处于病毒携带状态时候，无明显症状表现，肝功能正常一般不需要治疗，转变为慢性迁延性肝炎时，是有限的治疗时机，此时采用抗病毒治治疗结果果很好！如果发展到肝硬化时候，基本上很难治疗。所以提醒大三阳患者，治疗乙肝大三阳，应该抓住及时！
    大三阳治疗用药 
    “目前，对‘大三阳’病人的抗病毒药物主要有干扰素、核苷类药物如拉米夫定等，中药如苦参素等，免疫调节剂α胸腺肽也常被用于抗病毒治疗。干扰素因为其有较为肯定的抗病毒治疗结果，而且可以抗肝纤维化和降低肝癌的发生的可能，因此对‘大三阳’病人一般治疗干扰素治疗。
    “大三阳”代表体内有乙肝病毒复制，具有传染性。临床上有不少“大三阳”者无症状、肝功能正常，一般称之为慢性“HBsAg携带者”(但事实上，其中有相当一部分人病理上有轻重不等的肝脏损害)，而对那些有症状和肝功能异常者，称之为慢性乙型肝炎病人。那么，有了“大三阳”该怎么办呢?原则上说，“大三阳”者庆进行保肝、抗病毒和抗肝纤维化治疗。保肝和抗肝纤维化治疗适合于所有“大一阳”病人，但所有“大三阳”病人是不是都要进行抗病毒治疗呢?答案是否定的。只有那些转氨酶高(高于2倍正常值)的病人才有可能取得良好的治疗结果。因此，对那些肝功能正常或基本正常的“大三阳”，特别是通过垂直传播获得感染者，我们并不主张进行抗病毒治疗。
    “目前，对‘大三阳’病人的抗病毒药物主要有干扰素、核苷类药物如拉米夫定等，中药如苦参素等，免疫调节剂α胸腺肽也常被用于抗病毒治疗。干扰素因为其有较为肯定的抗病毒治疗结果，而且可以抗肝纤维化和降低肝癌的发生的可能，因此对‘大三阳’病人一般治疗干扰素治疗。
    当然，干扰素也存在着一定的不足，如使用后会引起一些副作用如发热、白细胞减少等，而且单一用药治疗结果不尽如人意，普通干扰素的HBeAg的血清转换比例(俗称”大三阳“转为”小三阳)不到40%。好在现在又上市了一种新的干扰素——聚乙二醇干扰(α-2a)，治疗结果优于普通干扰素，使用起来较普通干扰素方便，只要一周一次。抗病毒治疗的疗程一般很短要半年，可以根据治疗的结果在专业医生的指导下决定治疗方案和疗程。
    还需要说明的是，不是所有转氨酶高的病人都能取得满意的抗病毒效果。这一方面是目前所有药物本身的抗病毒治疗结果不是令人满意，另一方面，临床上引导起转氨酶高的非肝炎因素很多，如劳累、休息不好、酒精、药物等。有其他肝胆疾病如脂肪肝、胆囊炎、胆石症等。其他系统的疾病如心血管疾病、肾脏疾病等，这些因素容易被误认为肝炎活动所引起，而导致抗病毒治疗结果差。因此，在抗病毒治疗前一定要注意鉴别。

* 温馨提示：本院案例真实有效，只供业内专业人士研究使用，不作为用药指导和对患者的承诺保障。