肝癌导致肝腹水的治疗

    肝癌患者很容易出现肝腹水的症状，这主要是会对心、肺、肾等重要生命器官造成压迫，使病人处于危险境地，随时都有可能威胁患者生命。那么肝硬化肝腹水该如何对症治疗呢？专家声称:控源、减压、限水、增排，是肝腹水治疗的基本原则。
    1.排放腹水可迅速减轻腹内压力，缓解心、肺、肾及胃肠道等的压迫症状，减轻病人的痛苦。
    但这种缓解只是暂时的，腹水会在短时间内迅速增长，反复排放腹水反而会导致体液及蛋白质的大量丢失、水电解质紊乱、直立性低血压，诱发肝昏迷等严重后果，因此，排放肝腹水不能作为治疗治法。对于个别患者，肝腹水影响呼吸功能及心肾功能等情况时，方可考虑腹腔穿刺放腹水，以减轻腹内压，增加肾血流量，暂时改善呼吸功能及心肾功能，在排放腹水后，应加压包扎腹部，防止腹内压锐减，出现低血压等不良反应。首次放液一般不超过800ml，以后每次放腹水量应小于500ml，并予放腹水后适当补充白蛋白。
    2.肝腹水的回输
    在确定腹水未感染，未找到癌细胞的情况下，可将肝腹水回输入病人体内，不仅可减轻病人痛苦，而且可防止大量排放腹水所造成的体液、蛋白质的大量丢失、电解质紊乱及肝昏迷;也可将腹水经透析或超滤浓缩后回输，不仅能保留机体蛋白质，提高血浆渗透压，减少腹水的生成，还能增加机体有效循环血量，增加肾小球滤过比例，阻断肾素，血管紧张素，醛固酮系统活力，抑制抗利尿激素分泌，维持并纠正体内电解质平衡。比单纯腹水回输效果更好。可于4-8小时内抽出5000-10000ml左右腹水，经透析或超滤浓缩至500-1000ml后回输，一般在2周内行4次左右，常能取得良好的效果，有严重心功能不全，凝血功能障碍及近期有消化道出血者应禁用。
    3.腹腔内化疗
    在适当排放腹水后，向腹腔内注人抗肿瘤药物可减少腹水的生成，使肝及腹腔内药物维持很高水平，而毒性反应比全身使用相同药物小得多。据报道，当腹腔内注人5-FU时，门静脉血的药物浓度是外周静脉用药后的10-20倍。常用的药物有丝裂霉素。顺铂、卡铂、氮芥、噻替派、5一氟尿嘧啶、阿霉素、表阿霉素、平阳霉素等。
    4.限制水、钠的摄人
    目前主张肝腹水患者无需完全禁止钠盐的摄人，轻者每日钠摄人量不超过1g，重者不超过0.5g，并适当限制水的摄人量。
    5.增加水、钠的排出
    可使用利尿剂，宜多种交替使用或联合使用，并注意电解质的平衡。轻者可口服排钾利尿剂，如双氢克尿塞、氯噻酮、速尿。
    肝腹水中医治疗方案
    肝腹水中医治治疗结果果是很理想的。肝腹水是一种难治的性顽固性腹水，中医认为属臌胀学范畴。以腹部胀大，腹部脉络暴露、肤色苍黄、肝掌蜘蛛痣为特征。中医以脾胃气虚中气健运受碍，清阳不升，则水谷之精微不能奉养全身脏腑，浊阴不降，导致水湿内聚，形成腹水。
    临床实践中，依据中医辨证论治、整体观念、四诊合参的治疗理念，将肝硬化腹水分为气滞湿阻、湿热蕴结、瘀血阻滞、脾肾阳虚、肝肾阴虚五种类型，并根据不同的类型制定了不同的治疗方法。
    其他措施
    一般措施：适当休息，限制钠盐摄入，注意补充蛋白质糖及脂肪饮食。
    宜根据病人具体情况，配用腹腔穿刺放液术，放液速度宜慢，每次放液量不超过3000毫升。
    手术治疗：门静脉高压显著而肝功能代偿尚好时，可行脾切除术，以纠正脾功能亢进。