子宫颈癌分型及治疗

    子宫颈癌根据不同的浸润和病理标准分为不同的类型，对于不同类型的患者来说，制定的治疗方式都是有所差异的。
    一、宫颈癌类型
   （一）宫颈浸润癌的大体分型
    根据局部肿瘤的生长方式和大体形态可有以下几型：
    1．糜烂型；
    2．菜花型；
    3．结节型；
    4．溃疡型；
    5．颈管型。
   （二）病理分类及分级
    1．病理分类 ①鳞状细胞癌：疣状鳞癌，乳头状鳞癌等；②腺癌：子宫内膜样腺癌，颈管黏液腺癌，浆液乳头状腺癌，透明细胞癌，中肾管腺癌等；③混合癌：腺鳞癌，黏液表皮样癌，腺样囊腺癌等；④其他：小细胞癌，未分化癌。
    2．病理分级根据组织学分化程度分三级：①高分化（G1）；②中分化（G2）；③低分化（G3）。
    二、制定宫颈癌治疗对策的关键因素
    1.准确分期熟悉和严格掌握分期标准，综合临床检查和辅助检查结果，准确进行临床分期。宫颈癌的分期是临床分期，除全身体检外，主要根据盆腔检查来确定，认真、仔细、全面的盆腔检查是确定分期的基础。盆腔检查时应注意以下几点：①双合诊和三合诊缺一不可。②由二位医生（包括主治医生以上）同时检查，有分歧时应由有经验医生确定。③盆腔检查时视诊、触诊相结合，客观描述宫颈原发病灶及周围的浸润情况。熟悉宫颈癌发生发展、浸润转移的规律。
    2.在确定治疗方案时要权衡其利弊了解和掌握宫颈癌各种治疗方法的特点、适应证和并发症。
   （1）放射治疗：放射治疗的适应证很宽，几乎所有期别的宫颈癌均可采用放射治疗，因此，放疗在宫颈癌治疗中占首要地位。其原因如下：①阴道和宫腔呈自然腔隙，便于放置放射源进行近距离放疗。②放疗对原发灶和转移灶均有效。 ③宫颈和阴道部位对放疗的耐受性明显高于其他器官。 ④宫颈邻近器官（膀胱和直肠）可用容器和填塞等方法向外推移以降低放射受量，减少并发症。⑤早期宫颈癌的放治疗结果果与完全医治性手术相当。⑥放射技术和设备不断改进和普及。宫颈癌放疗的特殊性：①强调首次治疗的重要性，因为完全医治性放疗在某一部位只是一次而已。②宫颈癌放疗必须腔内和体外结合互补（除原位癌和 Ia期外）。③完全医治放疗的目的是在治疗肿瘤、提高治疗结果的同时，的减少周围正常组织和器官的受量，降低并发症。④要求从事宫颈癌放疗的妇瘤科医师了解、掌握相关学科的知识如放射物理、放射生物的基本理论，各种放射治疗方法、技术及临床剂量学等等，结合病人的具体情况，量体裁衣，精心设计，治疗每一位患者。⑤若放疗方法、技术和剂量掌握不当会导致严重的、终生不愈的放疗并发症，如直肠阴道瘘、膀胱阴道瘘等。
   （2）手术治疗：手术治疗是早期宫颈癌治疗的治疗方法，原则上限于宫颈癌0期～Ⅱa患者，此外，适用于少部分Ⅱb 完全医治性放疗后未控，放疗后局灶中心性复发者，极少数年轻、全身状况良好的Ⅳa 和放疗后中心复发累及膀胱或直肠的患者。宫颈癌手术治疗的特殊性：①严格掌握各类术式的适应证，避免过度治疗（或治疗不足）。②盆腔手
术野深，尤其肥胖患者，增加了手术难度，故暴露十分重要。③熟悉盆腔解剖和相关学科的解剖，在遇炎性、肿瘤粘连，解剖变异时，要耐心仔细分离，使解剖清晰，才能避免周围脏器的损伤。④具有处理术中出血，损伤等问题的应急能力，以化险为夷。⑤手术治疗具有放疗所不能替代的优点，如保留卵巢甚至子宫，维持妇女正常的生育或生理功能。
   （3）化学治疗：化疗在宫颈癌治疗中不占主导地位，20 世纪 90 年代后化疗在宫颈癌综合治疗中倍受关注。化疗的适应证：①局部晚期宫颈癌（Ⅰb2～Ⅱa）的新辅助治疗（术前或放疗前）。②中晚期宫颈癌(Ⅱb～Ⅳa)的综合治疗（化疗+放疗）。③晚期/复发转移癌的姑息治疗或以化疗为主的综合治疗。宫颈癌化疗的特殊性：①掌握化疗的指征，不是所有宫颈癌都需化疗。宫颈癌虽对化疗中度敏感，但不是化疗能治疗的肿瘤。②绝大多数化疗药物选择性不强，即在杀灭癌细胞同时，对正常细胞也有杀伤作用，可谓“敌我不分” ，化疗副反应可导致机体免疫力下降，甚至被迫中止，延缓治疗，影响治疗结果。故在放化疗同时应用时，要选择有效、并有放疗增敏的药物，剂量不宜过大，以免影响放疗进程。③顺铂是宫颈癌很有效的药物，但其很大副反应是肾毒性，宫颈癌晚期或复发癌常伴输尿管梗阻，肾功能不全，降低了肾排泄及毒性的耐受。因此，用顺铂时需谨慎，注重水化和利尿，或改用卡铂等。