子宫肌瘤的治疗药物

子宫肌瘤属于良性肿瘤疾病，好发于女性生育年龄。据统计，每年大约有60万患肌瘤的妇女要遭受子宫切除之苦，临床上，更多的子宫肌瘤患者希望通过保守的药物治疗解决问题，毕竟切除子宫对女性来说是生理和心理的双重打击。但是，在用药物治疗之前，必须对子宫肌瘤的治疗原则全面了解。
　　对子宫肌瘤比较小且无症状者，一般不需要治疗，每3-6个月随诊一次即可；若肌瘤较大，超过手拳大小或者出血量多引起贫血者，需要手术治疗；只有一部分患者，肌瘤如鸭卵大小或稍大，症状不明显或症状较轻，近绝经期年龄以及全身情况不能负担手术者，可用药物治疗。
　　一、子宫肌瘤的治疗药物
　　药物治疗除了传统中药的活血化瘀诊疗理念之外，主要是一些激素类的药物，如甲基睾丸素、丙酸睾丸酮、炔诺酮、甲孕酮、甲地孕酮以及促黄体生成激素一释放激素类似物。如果这个患者的肌瘤症状是出血量很多，服用中药可以明显地减少其出血量，并改善疼痛症状，但对于已经体积较大的肌瘤的消除，一般不会有神奇治疗结果。
　　必须指出，在使用激素药物期间效果是可以的，很大时肌瘤体积可以缩小40％，但是停药以后，肌瘤会逐渐地恢复到原来的大小，以后还可能继续长大。更重要的是，激素类药物不可能长年使用，必须考虑到它的副作用和对内分泌系统的影响。所以，一般来讲只有在特殊情况下，才对子宫肌瘤进行药物治疗，其用药剂量和方法须遵医嘱，千万不可盲目滥用。
　　药物种类及用法
　　1、LHRH激动剂（LHRH-A）：即GnRHa为近年来一种新型抗妇科疾病药物。LHRH大量持续应用后，垂体细胞受体被激素占满而无法合成与释放FSH及LH；另外，LHRH有垂体外作用，大剂量应用后促使卵巢上的LHRH受体增多，降低卵巢产生雌、孕激素能力。由于药物明显抑制FSH，减少卵巢激素分泌，其作用似“药物性卵巢切除”，使肌瘤萎缩。LHRH与LHRH-A为同功异质体，但后者较前者活性高数十倍。
　　用法：LHRH-A，多用肌注，也可用于皮下植入或经鼻喷入。自月经第一天起肌注100～200μg，连续3～4个月。其作用取决于应用剂量、给药途径和月经周期的时间。用药后肌瘤平均缩小40～80％，症状缓解、贫血纠正。血清E2下降与肌瘤缩小相一致。FSH．LH无明显变化。停药后不久肌瘤又重新长大，提示LHRH-A的作用是暂短的和可逆的。如用于围绝经期，在有限时间内达到自然绝经。如用于保留生育者，当肌瘤缩小、局部血流减少，从而减少手术中出血和缩小手术范围；或原影响输卵管口肌瘤，治疗后肌瘤缩小使不通畅的输卵管变通畅，提高受孕比例。为减少停药后肌瘤重新长大，在用LHRH-A时，序贯应用醋酸甲孕酮200～500mg，则可维持其治疗结果。
　　副作用为潮热、出汗、阴道干燥或出血障碍。因低雌激素作用可有骨质疏松可能。
　　2、丹那唑：具有微弱雄激素作用。丹那唑抑制丘脑、垂体功能，使FSH．LH水平下降，从而抑制卵巢类固醇的产生，亦可直接抑制产生卵巢类固醇的酶。从而使体内雌激素水平下降而抑制子宫生长，内膜萎缩而闭经。同时，肌瘤亦萎缩变小。但年轻者应用，停药6周后月经可恢复。故需重复应用。
　　用法：200mg，1日3次口服，从月经第二天开始连续服6个月。
　　副反应为潮热、出汗、体重增加、痤疮、肝功SGPT升高（用药前后查肝功）。停药2～6周可恢复。
　　3、棉酚：是从棉籽中提出的一种双醛萘化合物，作用于卵巢，对垂体无抑制，对子宫内膜有特异萎缩作用，而对内膜受体也有抑制作用，对子宫肌细胞产生退化作用，造成假绝经及子宫萎缩。此药有中国丹那唑之美称，用于治疗子宫肌瘤症状改善有效情况为93．7％，肌瘤缩小为62．5％。
　　用法：20mg，每日1次口服，连服2个月。以后20mg，每周2次，连服1个月。再后1周1次，连服1个月，共4个月。因棉酚副作用为肾性排钾，故需注意肝、肾功能及低钾情况。通常用棉酚时需加服10％枸橼酸钾。停药后卵巢功能恢复。
　　4、维生素类：应用维生素治疗子宫肌瘤在于它可降低子宫肌层对雌激素的敏感性，对神经内分泌系统有调节作用，使甾体激素代谢正常化而促使肌瘤缩小。1980年苏联报道以vitA为主，加vitB、C、E等综合治疗小肌瘤，效果达80％以上，无不良作用。国内包岩亦试用，预后达71．6％，此法适用于小型肌瘤。
　　用法：vitA150，000IU，自月经第十五～二十六天，每日口服。vitBco1片1日3次，自月经第五～十四天口服。vitc，0．5，每日2次，自月经第十二～二十六天口服。vitE100mg，1日1次，于月经第十四～二十六日口服，共服6个月。
　　5、雄激素：对抗雌激素，控制子宫出血（月经过多）及延长月经周期。
　　用法：甲基睾丸素10mg，舌下含化，每日1次，连服3个月。或月经干净后4～7天开始，每日肌注丙酸睾丸酮1次，每次25mg，连续8～10日，可获止血效果。长效男性素为苯乙酸睾丸素，作用比丙酸睾丸酮强3倍，150mg每月注射1～2次。一般不会出现男性化，即使出现，停药后症状自然消失。雄激素应用宜在6个月以内，如需再用，应停1～2月后。
　　按上述剂量长期给药，多无不良作用。可使近绝经妇女进入绝经期而停止出血。用雄激素后不仅可使肌瘤停止生长，而且可使1/3～1/2的患者的肌瘤退化、萎缩变小。因雄激素使水盐潴留，故对心力衰竭、肝硬化、慢性肾炎、浮肿等患者应慎用或忌用。由于有的学者认为肌瘤的发生还可能与雄激素有关，故有的倾向不用雄激素。
　　6、孕激素：孕激素在一定程度上是雌激素的对抗剂，且能抑制其作用，故有的学者用孕激素治疗伴有卵泡持续存在的子宫肌瘤。常用孕激素有：甲孕酮（安宫黄体酮）、妇宁片（甲地孕酮）、妇康片（炔诺酮）等。可根据患者具体情况行周期或持续治疗的假孕诊疗理念，使肌瘤变性、软化。但因可使瘤体增大和不规则子宫出血，不宜长期应用。
　　甲孕酮：周期治疗为每日口服4mg，自月经第六～二十五天口服。持续诊疗理念：第一周4mg，1日3次口服，第二周8mg，1日2次。以后10mg，1日2次。均持续应用3～6个月。亦有用10mg，1日3次，连服3个月。
　　妇康片：周期治疗为每日口服5～10mg，自月经第六～二十五天或第十六～二十五日。持续诊疗理念为第一周5mg，1日1次，第二周10mg，1日1次。以后10mg，1日2次。均应用3～6个月。 7、三苯氧胺（tamoxifin，TMX）：TMX为双苯乙烯衍生物，为一种非甾体的抗雌激素药物。它是通过与胞浆中ER竞争性结合，形成TMX-ER的复合物，运送至细胞核内长期潴留。TMX先作用于垂体，继而影响卵巢，同时对卵巢亦有直接作用。TMX对ER阳性效果较好。
　　用法：10mg，1日3次口服，连服3个月为一疗程。副反应有轻度潮热、恶心、出汗、月经延迟等。
　　8、三烯高诺酮（R2323）：即内美通（nemestran），为19去甲睾酮衍生物，具有较强的抗雌激素作用，它抑制垂体FSH、LH分泌，使体内雌激素水平下降，子宫缩小，主要用于治疗子宫肌瘤。
　　用法：5mg，每周3次，阴道放置，宜长期应用，防止子宫反跳性增大。治疗初6个月，治疗结果佳，子宫缩小明显。副反应为痤疮、潮热、体重增加。
　　在肌瘤患者的出血期，出血量较多，可用子宫收缩药或口服、肌注止血药。如益母草流浸膏、益母草膏、催产素、麦角新碱等。止血药有妇血宁、三七片、止血敏、止血芳酸、止血环酸、6-氨基乙酸等。钙剂可兴奋子宫肌张力和增加血液的凝固性能，也可试用。如10％葡萄糖酸钙5～10ml静注，或用5％氯化钙30～35ml温液灌肠。
　　二、子宫肌瘤药物治疗的适应症
　　1、年轻要求保留生育功能者。
　　2、合并各种疾病不能胜任手术或不愿手术者。
　　3、因肌瘤所致不孕或流产者，药物治疗后使肌瘤萎缩促使受孕及胎儿成活。
　　4、子宫肌瘤较小，症状轻微，近绝经年龄者，应用药物后使子宫及肌瘤萎缩而免于手术。
　　5、较大肌瘤准备经阴式或腹腔镜、宫腔镜手术切除者。用药后肌瘤缩小以减低手术难度。
　　三、子宫肌瘤应根据不同情况选药
　　由于子宫肌瘤有绝经后会萎缩的特点，可通过人造绝经达到“缩瘤”目的，瘤体甚至可以缩小一半以上，从而完全避免手术。对于接近绝经的妇女特别有效。目前常使用的药物有：注射或口服雄性激素以及米非司酮口服。而垂体促性腺激素释放激素激动剂，治疗结果显著，但价格相对较贵。
　　对年轻患者来说，绝经会带来一些和年龄不符的症状，因而持续时间不能过长。停止治疗后随着月经的恢复，肌瘤又会逐渐发展，使治疗变成一种缓兵之计，目前只用于特殊时期，如争取妊娠、缓解贫血和减低手术难度等。
　　在祖国医学中，肌瘤属于“癓瘕”之症，为血淤所致，因此采用活血化淤的中药治疗直径3厘米以下的小肌瘤，瘤体有望缩小。常用血府逐瘀，桂枝茯苓等成药。对于肌瘤不大，出血症状严重的病例，采用中医治疗可明显减少出血量，改善贫血状况，虽然不能完全消除肌瘤，但可以避免手术。然而中药治疗也并非人人适用，每人体质不同，配药也会随之变化，应由中医师辨证处方，对症下药。如果选服成药担心药不对证，可先试用1—3个疗程。
　　另外，专家提醒：上述治疗方法要在医生的指导下使用，自己不可盲目试用。