一百年前开创的宫颈癌完全医治术，一直是初期宫颈癌的主要应对措施，病患五年存活的可能达百分之八十到九十，但完全医治术后盆腔自主神经损伤所引起的膀胱功能、直肠功能紊乱以及性功能失调，越来越引起患者及妇瘤工作者的重视。近来越来越多的方式应用于宫颈癌的治疗，取得了良好的效果，其中保留神经的宫颈癌完全医治术能显著降低术后盆腔脏器功能紊乱的发病的可能。经阴道宫颈癌完全医治术同时行腹腔镜淋巴切除既达到了较好的治治疗结果果，又避免了开腹。宫颈完全医治术在保证宫颈癌治治疗结果果的同时，使保留生育能力成为可能。经腹腔镜行宫颈癌完全医治术较传统经腹手术的侵袭性更小。
　　1、保留神经的宫颈癌完全医治术
　　自很初提出的开腹宫颈癌完全医治术以来，这项技术得到了不断改良。 III型宫颈癌完全医治术已成为治疗Ib-IIa期宫颈癌的标准术式，5年生存的可能超过80%。但这种操作存在不少术后并发症，如：膀胱、结直肠和性功能障碍。常见的远期并发症是膀胱功能障碍，发病的可能8～80%。解剖学和临床研究表明这些机能异常是由于在切除宫旁组织时引起盆腔自主神经的断裂所致。
　　近来，有研究提出保留神经手术来预防宫颈癌完全医治术中盆腔神经的断裂。二十世纪六十年代，首先提出在行宫颈癌完全医治术时保留支配膀胱的副交感神经，但直到1988年，才首次用英文发表了这种“东京术式”。西方国家首次报道保留神经技术的是德国学者，他们用吸引器吸尽主韧带内所有淋巴脂肪组织，暴露子宫的支持结构，识别出主韧带内的盆腔内脏神经丛和盆腔丛。报道的7例患者，术后平均12d拔除尿管，残余尿小于50mL。
　　有人认为腹下神经和腹下神经下丛对维持膀胱功能更为重要，因此在施行保留神经手术时应当着重于宫骶韧带中自主神经的保护，在他们的报道中，当采取这种方法时，100%的尿潴留现象在28天内得到解决(残余尿<100ml)。而在接受传统的宫颈癌完全医治术后，只有2/3的患者会有如此的效果。
　　还有人通过保留膀胱下静脉以识别并保留盆腔内脏神经的膀胱分支，通过此方法，24例患者中有11例在术后14d内，残余尿小于50ml，全部患者在术后21d内均达到该水平。
　　保留神经的宫颈癌完全医治术较传统宫颈癌完全医治术减少了宫旁组织的切除范围，这样是否会影响手术效果呢?临床发现110例Ia～Ib1期宫颈癌病人的宫旁转移的可能只有5%，并且与肿瘤大小(3.0cm)、浸润深度(16mm)、盆腔淋巴结转移(40%)有关。研究发现60例早期宫颈癌病人(3例Ia1期，11例Ia2，46例Ib1)中前哨淋巴结阳性比例为8.3%，行保留神经的宫颈癌完全医治术后，平均随访47个月无复发。因此，通过减少手术的切除范围(改良的宫颈癌完全医治术)来完成对神经的保留，能获得一样的肿瘤学效应并有效降低致病比例。
　　2、经阴道宫颈癌完全医治术
　　1902年，比例先经阴道行宫颈癌完全医治术。 这种途径具有术中并发症少、手术时间短和术后恢复迅速的优点。但很突出的缺点是无法实施淋巴结切除，因此术后常常需要行二次手术。1959年， 在经阴道宫颈癌完全医治术的基础上同时行腹膜外盆腔淋巴结切除。但直到腹腔镜被用于盆腔淋巴结切除，经阴道宫颈癌完全医治术才再次得到关注。腹腔镜的进步使内镜下切除淋巴结变得更安全、简单。腹腔镜器械和技术的发展扩大了其在实施子宫动脉结扎、输尿管隧道打通、主骶韧带横断等方面的作用，有效地改进了实施的传统经阴道手术。
　　在早期宫颈癌治疗中将经典的经阴道宫颈癌完全医治术和经腹宫颈癌完全医治术进行对比。在这项回顾性的比较分析中，共有40名患者采用了经阴道宫颈癌完全医治术并伴腹腔镜淋巴结切除。依据年龄、组织学分型、FIGO分期和肿瘤体积等作为分组标准与经腹宫颈癌完全医治术并行盆腔淋巴结切除的患者1：1配对比较。结论：经阴道途径恢复快、手术时间短、失血量少。经阴道完全医治组在术中发生膀胱破裂风险较高，但其修复后均无后遗症。术后随访70个月，经腹手术组有2例复发，而经阴道组无复发。
　　3、宫颈完全医治术
　　由于宫颈癌发病的年轻化，近10年完全医治性宫颈切除术(Radical trachelectomy，RT)应运而生。1995年，首次介绍了阴式宫颈完全医治术(Radical vaginal trachelectomy，RVT)，即宫颈完全医治术伴腹腔镜盆腔淋巴结切除，这成为目前保留生育功能、治疗早期宫颈癌的主要方法。1997年首次报道的经腹盆腔淋巴结切除的宫颈完全医治术(Radical abdominal trachelectomy，RAT)，成为治疗早期宫颈癌保留生育功能的另一种选择。
　　宫颈完全医治术虽在国外已有开展，但其技术要求高，手术适应证较难控制及把握，如控制不严可导致术后复发，影响患者术后的生活质量及生存的可能。RT手术的主要目的是保留生育功能，由于术后只留下宫体和极少的子宫峡部，妊娠时子宫峡部会扩张拉长，因此为了避免晚期流产或早产，可建议患者孕18-28周时每2周检查1次，决定是否需要在残留的子宫峡部进行环扎。
　　对于年轻、要求保留生育功能的早期宫颈癌患者，实施宫颈完全医治术，是近10年才兴起的一种新术式，现今尚无大规模报道。目前宫颈癌年轻化的趋势明显，今后早期宫颈癌保留生育功能的治疗必呈上升趋势，为避免因过小治疗造成的预后不良，必须持慎重态度，严格把握手术适应征，术前明确诊断，术后严密随访。
　　4、腹腔镜宫颈癌完全医治术
　　1992年，有人首次报道了腹腔镜下宫颈癌完全医治术(1aparoscopic radical hysterectomy，LRH)+盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除。规范和推广了此术式, 报道了107例Ib1期宫颈癌患者接受此治疗，其中6人转为开腹手术。 切除淋巴结中位数26枚，术中失血量中位数200m1，手术时间中位数305min。仅发生2例术中并发症，5人因术后并发症需行二次手术。30名患者发现镜下淋巴结转移。 总共有24名患者接受了辅助治疗。经过30个月随访，仅11人复发。
　　腹腔镜手术在发挥其优越性的同时，其术中及术后并发症无明显增加。317例宫颈癌患者行LRH+淋巴结切除术，术中并发症发生的可能4.4%，术后并发症发生的可能5.1%。50例接受“TLRH+淋巴结切除”和48例接受“ARH+淋巴结切除”的患者进行研究，结果发现两组术中及术后泌尿系统并发症发生的可能均无统计学差异。
　　血管损伤是此类手术常见且较严重的术中并发症之一，发生的可能为1.6%～4.4%。损伤主要与淋巴结切除有关，多发生于髂外静脉及发生变异的血管。膀胱损伤也是此类手术的常见并发症，发生的可能与血管损伤相近，多发生于打开宫颈膀胱间隙时，而且有剖宫产史或术前接受放疗的患者身上更易发生，多数损伤在镜下即可修复，仅少数转为开腹。肠道损伤亦是较严重的术中并发症，但发生的可能较低。
　　腹腔镜手术用于治疗宫颈癌，其可行性和安全性已得到证实， 它不仅具有创伤小，术中出血量少，术后健康快、住院时间短等优点，而且，手术效果与传统经腹手术相同，患者术后复发的可能及死亡人数与经腹手术相近。随着经验的增加及术者技术水平的提高，手术时间也将逐渐缩短。
    宫颈肿瘤为什么不易手术？
    1.宫颈肿瘤手术后复发的可能较高，据统一年左右复发的可能占95%。
    2.手术后成功的可能相当低，无疑是让患者早日结束生命。
    3.手术费用较高，而且病人配合术后治疗很受罪（尤其是年龄大患者）。
    4.手术，治疗后的情况快但治标不治本。
    5.中医认为触动瘤子，处理不当只会让它引起急速扩散或转移。

* 温馨提示：本院案例真实有效，只供业内专业人士研究使用，不作为用药指导和对患者的承诺保障。