宫颈癌手术会影响生育？

    以往，宫颈癌病患在切除术后，会丧失生育能力，这一直是妇产科医师致力攻克的难题。完全医治性宫颈切除术是近十年来兴起的一种治疗宫颈癌的新的手术方式，1994年由法国的Dargent首次提出。宫颈癌患者经常需进行子宫切除术或强化放射治疗，这两种方法都可导致不育。
    这种腹腔镜阴道基宫颈切除术(LVRT)分两步。首先，使用腹腔镜(一种小型易弯曲的光学仪器，通过皮肤植入下腹部)去除子宫周围的淋巴结。然后，如果未在淋巴结中发现癌肿瘤，手术去除子宫下端(包括宫颈)，子宫剩余的部分再用手术重建。早期非侵入性宫颈癌患者如果癌细胞没有扩散到身体其它部位，都可选择这种手术。
    法国里昂E. Herriot医院Daniel Dargent博士对47名在1987-1996年接受过治疗的早期宫颈癌患者进行了LVRT治疗。手术平均时间只有2个多小时，62分钟切除淋巴结，67分钟切除宫颈。手术几乎没有并发症，并发症没有生命危险而且易于控制。手术后只有2名患者病情复发，手术时其肿瘤直径都超过2厘米(约1英寸)。
    在25名希望怀孕的妇女中，有13人患得了成功。她们共经历了20次妊娠，另外还有5名妇女在进行LVRT时就已经怀孕。3例妊娠堕胎，9例流产，13人正常分娩。
    在未怀孕的妇女中，2人在LVRT手术后进行了放射治疗，1人死于宫颈癌复发，1人出现了早期绝经。另8名妇女中，5人在LVRT手术前曾接受过不育治疗，她们都未能怀孕。
    总体来说，不孕比例和胎儿死亡人数都比较高，但是如果考虑到其达到的目标，该研究结果仍然能够被接受：所有实验对象原本是准备进行子宫完全医治术和/或放射治疗。
    Dargent认为，只要医生让患者对手术有足够的了解，而且外科医生都进行过专业的培训，就可以对一些年轻的早期宫颈癌患者进行LVRT手术。
    宫颈癌的手术原则:
    应根据确切的临床分期、设备和技术选择术式。目前，防止过度治疗是当务之急，因为这会严重影响生活质量。
    现在人们普遍存在恐癌症，很多心怀叵测的医生利用人们的恐癌心理，忽悠患者过度切除器官，以满足他们练手和晋级之需。
    CIN3和原位癌：电锥切术或冷刀锥切术足够。切除子宫属于过度治疗。当然前提是分期准确。
   Ⅰa1期：年龄在40岁以下，或有生育要求者可以进行完全医治性宫颈切除术，术后很好通过助孕技术怀孕;年龄在40岁以上，没有生育要求者，采用腹腔镜辅助下的全子宫切除术(lavh)，卵巢正常者应予保留。开腹或切除附件属于过度治疗。
    Ⅰa2期：腹腔镜辅助下子宫切除术，卵巢正常者应予保留。如淋巴管、血管中有瘤栓者，应清除盆腔淋巴结。开腹手术或切除卵巢属于过度治疗。
    Ⅰb～Ⅱa期：采用腹腔镜下广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术，卵巢正常者，应予保留。开腹和切除正常卵巢属于过度治疗。
    宫颈局部癌灶直径>4cm者可于术前先行消瘤;
    宫颈癌手术前后医护处理常规
　　(一)术前准备
　　1、综合评价手术的适应症、禁忌症；
　　2、一般术前准备饮食、肠道准备；
　　3、手术器械准备；
　　4、患者及家属签字；
　　(二)、术后处理
　　① 尿管的处理：
　　次广泛子宫切除术后4天拔导尿管。
　　广泛性子宫切除加盆腔淋巴结清扫术后导尿管的处理：术后3天持续开放; 第3-4天开始定时开放，每2-4小时开放1次，同时开始膀胱灌注，每日1次，用1：10000高锰酸钾溶液1000ml加温至37-38oC, 灌注后保留20-30分钟后排放;第7-9天酌情拔导尿管，锻炼自行排尿。拔导尿管后测残余尿，若>100ml或拔导尿管后不能排尿者，继续保留尿管定时开放、膀胱灌洗治疗。
　　②引流：
　　广泛性子宫切除加盆腔淋巴结清扫术后引流管的处理：阴道引流管术后24小时向外拔出1cm, 同时抬高头部以便引流，术后48-72小时拔除。腹部引流管术后48-72小时引流液<20ml/24h即可拔除。
　　五、盆腔手术大出血的处理：
　　1.原因：髂静脉或盆底静脉丛损伤。
　　2.处理策略：沉着、冷静，充分利用腹腔镜下缝合技术。
　　(1)纱布压迫出血点，血管破裂以无损伤血管钳夹住破口，无损伤缝合线“8”字缝合止血;静脉丛出血可先予压迫，无效时在出血点周围环形数个“8”字缝合，如仍无效，则继续纱布压迫30 — 40分钟，仍出血继续上法缝合。
　　(2)上法无效时，立即行双侧髂内动脉双重结扎。
　　(3)上法无效时，腹主动脉阻断10 — 15分钟，立即寻找出血点，并予缝扎。
　　(4)上法无效时，纱布填塞压迫止血，关腹，术后3 — 5天取出纱布。