肝癌病人行肝动脉栓塞术后的临床护理

    肝动脉栓塞术是肝癌患者常用的一种后期治疗方式。为了使每次行肝动脉栓塞术治疗均保证了全过程顺利，对不能手术及术后复发的肝癌病人行肝动脉化疗栓塞术治疗，对这样的癌症患者加强术后的护理，尤其加大了对术后不良反应及并发症的观察及护理，可以取得良好的效果。
    一、肝动脉栓塞术的适应症、禁忌症、并发症及注意事项
    肝癌组织血供95%来自肝动脉，而正常肝组织血供70%来自门脉系统。
   （一）适应症：
    1、原发性或转移性肝癌不能手术切除者。
    2、对于可切除的肝癌，术前为使病灶缩小，避免术中转移或出血，以提高切除的可能和完全医治比例。
    3、PHC术后复发者。
    4、控制肿瘤疼痛和出血。如肝脏外伤或肿瘤的破裂出血
    5、小于2厘米的小肝癌，但属于肝内多发，无法手术切除。
    6、有症状的肝脏海绵状血管瘤或瘤体增长过快或过大时，如大于3~5厘米。
    7、不能耐受手术或不愿手术的肝血管瘤患者。
    8、肝脏血管病变如动-静脉瘘。
   （二）禁忌症：
    1、严重的心、肝、肾功能不全和凝血机能异常和出血倾向，血小板小于5万/mm3。
    2、严重黄疸、大量腹水。
    3、肿瘤全身广泛转移。
    4、肿瘤过大，超过肝脏70%。
    5、门静脉主干，癌栓或主干被侵犯，完全阻塞是一定禁忌症，如海绵状改变仍有部分血流通过为相对禁忌症。
    二、肝癌病人肝动脉栓塞术的临床护理
   （一）肝癌肝动脉栓塞术后护理的一般内容
    1、灌注期间的护理动脉灌注持续时间一般为24h，在这期间，护士应每30min巡视病房一次，观察输液泵工作是否正常，灌注药物是否通畅，如有堵塞及时通知医生处理。观察管腔各连接处是否牢固。告之病人灌注时术侧肢体伸直不可弯曲，防止管子弯曲折断。观察病人患侧下肢足背动脉搏动情况。
    2、穿刺部位出血的观察护士应严密观察局部敷料情况，如有渗血应压迫止血，及时通知医生更换敷料，必要时使用止血药。
    3、预防感染的发生本组未发生穿刺部位感染，采取预防感染的方法为：保持体外导管及周围皮肤敷料清洁无菌，严格按无菌操作原则行化疗药物灌注及更换敷料，避免大小便污染导管及敷料，并预防性地使用广谱抗生素，监测体温变化。
    4、观察化疗药物反应护士在巡视病房时要经常询问病人有无恶心、胸闷等不适，如有则应及时汇报处理。
   （二）肝癌肝动脉栓塞术后不良反应及并发症的护理
    1、胃肠道反应
    采用恩丹希酮2mL静注，常规性应用2—3d，同时营造一个舒适、安静的进食环境，经常调换饮食种类，提供色、香、味俱全的饮食，指导病人进食清淡、易消化、高热量食物，少食多餐，从而提高病人的食欲。进食时分散其注意力，减少不良刺激。2—3d后症状得到明显缓解。
    2、呕血、便血
    灌注过程中大量应用化学药物，可引起恶心、呕吐症状，又因剧烈的恶心、呕吐，胃及食管近贲门部黏膜毛细血管痉挛收缩、破裂而出现消化道出血。有肝硬化史食道静脉曲张者更容易造成消化道出血，因此术后需积极防止病人出现恶心、呕吐症状。我们采用在术后静注恩丹希酮、地塞米松，使胃肠道症状有所减轻。给予维生素K静滴防止出血。同时嘱咐病人深呼吸，呕吐时将头偏向一侧，以免误吸引起呛咳或窒息，还应注意观察呕吐物、排泄物的性质、颜色、量并做好记录，及时发现出血现象，争取早期处理。病人介入治疗后，24h内禁食有渣、油腻的食物，并指导多饮水，以利于毒素排除，应给予病人低盐、低脂、高蛋白、富含维生素的易消化饮食，同时忌干、硬、粗糙、生冷刺激性食物，以防止有门静脉高压的病人因静脉曲张而诱发大出血。
    3、骨髓抑制
    骨髓抑制，表现为全血细胞下降，特别是白细胞下降至3.0×10/L。视其程度不同，分别予以补充血浆、白蛋白予支持，并口服升白细胞药物，严重者注射重组人粒细胞集落刺激因子。同时关照病人注意个人卫生，勤换衣裤。房间空气每天消毒2次，地面用次氯酸进行湿拖。
    4、肝功能受损
    多数抗肿瘤药物进入肝脏代谢，常损害肝功能，化疗后有出现转氨酶及血清胆红质升高、肝肿大等。应嘱病人注意休息，饮食以清淡可口为宜，适当增加蛋白质、纤维素的摄入。遵医嘱给予保肝药物并监测肝功能，直至肝功能正常。
    5、拔管后护理灌注化疗结束后床边拔除动脉留置导管，拔除后局部手压迫30min，无活动性出血后予以敷料覆盖，砂袋压迫6～8h，绷带加压包扎24h，病人卧床休息24h防止局部渗。同时观察穿刺部位有无渗血，敷料包扎是否完好，术后24--48h换药。管子拔除后继续伸直24h，防止穿刺部位有血栓脱落阻塞足背动脉，同时注意观察术侧肢体的足背动脉搏动情况、术侧肢体皮肤的颜色、温度、感染，并与对侧对比有无差异，术侧肢体有无肿胀，脉搏搏动情况，如发现异常及时报告医生给予处理。
    肝癌病人行肝动脉灌注化疗的目的是减轻病人痛苦，延长生命时间。治疗过程损伤小，痛苦少，可使肿瘤缩小而获得手术治疗的机会。对失去手术机会或中晚期病人，肝动脉灌注化疗可延缓肿瘤生长，抑制肿瘤转移，提高生活质量。然而，肝动脉灌注化疗虽然属于微创治疗，但也会出现一系列的不良反应及并发症。而在处理这些并发症及不良反应时，护理起到了重要的作用。我们在实际工作中，运用整体护理方法，妥善解决病人存在的各种问题，从而提高了病人对治疗护理的依从性，让他们能以积极的心态配合治疗，达到增加治疗结果、提高癌症患者满意度的结果。