无论是中医，还是西医，用手术的方法切除肿瘤已有相当长的历史，实践证明，手术是治疗肿瘤很常用和很重要的方法。对于已确诊的早中期实体癌来说，都应该为手术创造条件，争取及早进行手术切除，才能获得治疗。
   一、手术分类
   肝癌的手术治疗可分为完全医治性手术和姑息性手术两大类。完全医治性手术是指手术切除全部肿瘤组织和肿瘤所侵犯与累及的周围淋巴结，但因对血行转移和仪器探测不到的肿瘤根本无法切除，因此，“完全医治术”也是相对的，实际上是切除肿瘤。主要用于临床Ⅰ期、Ⅱ期病人和部分Ⅲ期病人。
    姑息性手术是指不能完全切除癌灶，只切除部分肿瘤包块和区域内的淋巴结，实际上是一种减瘤术。常用的有造瘘术、器官部分或全部切除术、肠管及胃吻合术、神经阻滞术，主要用于减轻症状，改善生存质量、延长生存期、减少肿瘤引起的并发症。姑息性手术后要进行其他治疗，如化疗或放疗，才能使肿瘤获得较长时间的稳定，有少数病人可以治疗。
 对于恶性肿瘤的的手术治疗，术前要做周密的研究分析、充分准备与评估，不要盲目手术。在手术过程中必须严格遵守无菌技术原则，采取有效方法与措施以防止因手术造成癌细胞局部种植与扩散。对于切出组织要进行病理学检查，以判断肿瘤类型、评估预后、决定下一步治疗方案。
   二、手术指征
   凡临床上诊断原发性肝癌的病例，符合以下条件者应争取手术探查：①患者全身情况良好，心、肺及肾功能无严重损害，估计能耐受手术，同时又无明显黄疸、腹水和下肢水肿或肝外转移者；②肝功能代偿良好，血清总蛋白在60g／L以上，清蛋白在30g／L以上，蛋白电泳检查γ-球蛋白<25％，凝血酶原时间经纠正后不低于50％；③肿瘤局限于肝的一叶或半肝而未侵及肝门区或下腔静脉；④如果患者黄疸为梗阻性黄疸，且为肿瘤压迫所致，只要肿瘤有切除可能，也应积极行手术治疗，因肿瘤切除行可以解除黄疸；⑤门静脉主干或左右干有癌栓的患者，只要肿瘤能切除，也可行手术治疗，同时取出门静脉癌栓，以提高患者的存活的可能；⑥肿瘤为巨块型或结节融合型，肿瘤又位于肝左外叶或靠近右肝下部，向腹腔内突出，边界较清楚，肿块可随呼吸上下移动，且可向左、右移动，第一、二肝门未受侵犯者，切除的可能性大，尤其对有包膜的巨块型肿瘤，切除的机会更多，应争取手术探查。
   近年来，由于AFP和B超检查已作为肝癌患者术后监测随访的常规手段，使早期复发和转移的患者获得再切除的机会，提高了肝癌患者术后的生存的可能。因此，我们认为对肝癌术后复发的患者，以下几点可作为肿瘤能否再切除的指征：①患者虽发现肝痛复发，但一般情况较好，无黄疸、腹水或肝外转移体征；②肝功能检查均属正常；③病变较小且局限于肝的边缘区或一侧肝，表面较光滑，周围界限较清楚，均应争取再手术探查；④肝脏本身未发现复发灶而远处有孤立性转移灶，也应争取手术切除。但如果第一次手术为极量肝切除，余肝仅有一叶者，即使复发也不考虑再手术；或第一次手术时已发现有门静脉主干或一、二级分支有癌栓者，不宜再探查。
   三、术前准备 
   首先应详细询问病史，对患者进行全面的体检，老年患者尤应注意有无高血压、心脏病、糖尿病，以及是否长期应用激素或吸烟史等情况。这样，加上前述的辅助检查可以更加明确诊断，正确估计患者全身状况及手术耐受力，对于手术适应证的考虑、麻醉、手术方法的选择和手术并发症的预防均有重要的临床意义。
   根据术前检查结果，手术前短时间内进行积极而有针对性的处理，提高肝脏储备功能、改善凝血功能和减少肠道细菌，使患者能安全渡过手术期，防止术后并发症的发生。对合并肝硬化或估计切除半肝以上者，术前短期内应给予高蛋白、高碳水化合物和高维生素饮食，口服维生素B1、维生素C和维生素K等。对凝血酶原时间延长者应肌内注射维生素K1；对进食少的可静脉滴注葡萄糖液；对血清蛋白质低者，应输给适量血浆或清蛋白；贫血时可少量多次输血，使血浆蛋白质达30g/L以上；如有炎症病变，术前1～2天给予抗生素，以减少肠道细菌；术前放置胃管。此外，根据切除范围，备好全血，需备新鲜血液，以免术中输入大量库血而引起血不凝等并发症。术前还应做好患者家属的思想工作，使术中和术后取得患者和家属的密切合作。

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