肝癌术后介入治疗

肝癌患者在接受手术治疗后仍不能放松，术后还需接受后续治疗。此时介入治疗是患者治疗措施。肝介入治疗是中晚期肝癌患者非手术治疗的有效方法，可以明显延长那些不能手术治疗的肝癌患者的生存期。但由于介入术所用化疗和栓塞药物也会出现各种不良反应和并发症，因此术后的护理工作就显得特别重要。肝癌术后介入治疗一方面可以消除那些尚未长大的病灶，二是发现一些术前未被查出的小病灶，更利于预后的估计。
　　肝癌术后介入治疗
　　肝癌术后复发高峰期为术后6－12个月，肝癌切除术后2－3年内复发多为原发灶播散，而较晚期复发多为多中心发生，至于术后几个月内复发则多为手术切除未完全，术后残癌继续生长。肝癌切除术后的癌转移多为肝内转移，本组肝癌术后患者中17例均为3－12个月发生肝内转移。肝癌术后转移多为门静脉播散的肝内转移，实验证明，术中的挤压、翻动肿瘤及分离切除肝组织时，肿瘤细胞可进入门静脉血流中，因此要坚持无瘤原则和无瘤技术，避免对肿瘤的挤压，防治医源性播散。另外，肝癌切除时，小肝癌切缘尽可能在1 cm以上，大肝癌以2 cm以上为佳，因为足够的切缘对肝癌的治疗是必要的。
　　肝内转移性肿瘤全身化治疗结果果差，故本研究先采用DSA对肝血管进行造影，然后根据造影结果显示的肿瘤血管进行TACE，以便切断肿瘤血供。泽菲是细胞周期特异性抗代谢类药物，主要作用于DNA合成期的肝癌细胞，即S期细胞，在一定条件下可阻止G1期向S期进展。经过3－5个疗程后，28％的患者达到CR，47％达到PR，3％达到MR或SD，19％为PD。
　　TACE具有使癌组织血管栓塞，局部化疗药物浓度高，全身副作用少，可使对侧肝代偿性肥大，有效消灭肝内残存癌细胞的作用。但肝癌切除术后何时很适合肝动脉造影及介入化疗，目前尚无定论。由于术后患者免疫功能低下，如过早实施化疗，患者往往难以承受化疗的不良反应而不利于术后的恢复。如过迟实施化疗，有可能发生远处的转移而失去良好的治疗时机。建议在肝癌术后3－4周对患者实施肝动脉造影，既要考虑到患者术后的临床情况，避免对免疫功能的进一步损害，也要考虑肿瘤治疗宜早不宜迟和综合治疗的原则。在经过几次介入灌注化疗后，由于癌细胞对化疗药产生耐药性，会使化疗的治疗结果降低。尤其肝癌术后介入治疗对患者的肝功损伤比较大，肝硬化患者以及肝功能异常的患者要慎重使用，因此肝癌术后介入治疗可同时配合中医中药进行治疗，恢复机体动态平衡，以期提高放疗和化疗的敏感性，地降低不良反应，减少肿瘤转移和复发，使患者恢复健康。
　　肝癌介入术前准备及护理工作：
　　1、心理护理由于肝癌是一种严重危及人们健康甚至危害生命的恶性肿瘤，患者及家属思想顾虑较多，压力较大，对治疗可能没有信心，加上对TACE可能缺乏更多的了解，更增加了忧虑与恐惧，护理人员应主动关心患者，帮助他们认识疾病，讲解TACE的目的、意义与优点。介绍手术过程及术后可能出现的各种情况，从而减轻甚至消除患者的心理压力，让患者情绪稳定地去接受治疗。
　　2、术前患者准备常规检查血小板、凝血酶原时间、肝肾功能，做好碘过敏试验，术前1d双侧腹股沟备皮，术前4h禁食，并且训练患者床上大小便。
　　3、术前药品准备准备好术中所需的超液态碘油、阿霉素、利多卡因、肝素、明胶海绵、造影剂安其格纳芬等。
　　操作方法：采用seldinger技术经一侧股动脉穿刺置动脉鞘，将造影用导管从动脉鞘插入，在X线透视下将导管插入到肝固有动脉，经高压注射器注射造影剂，行肝动脉造影以明确肿瘤供血动脉，再将导管超选择性动脉插管至肿瘤供血动脉，然后再造影确定位置无误后，就可经该导管注入化疗药物和栓塞剂。经过超选择性动脉插管后注射药物，可有效提高肿瘤局部血药浓度，既提高了抗癌药物的细胞毒作用，又减少了药物的全身不良反应，达到治疗目的，并且栓塞剂栓塞到正常肝组织的可能性也大大减少，因此是非常理想的治疗方法。
　　肝癌术后介入治疗并发症的护理
　　1、穿刺的局部血肿护理：
　　穿刺局部血肿是肝癌介入治疗常见的术后并发症。故术后穿刺点压迫15min后用一卷绷带压迫穿刺点，行绷带加压包扎，术侧肢体于伸直位制动8h，患者卧床12h。密切观察穿刺部位有无渗血及皮下瘀血，如有渗血，应及时更换敷料，保持穿刺点干燥，预防感染。
　　2、严密观察患者生命体征的变化：
　　术后应注意患者的体温、脉搏、血压和肢体颜色的变化，尤其是术侧足背动脉搏动情况及末梢血运、皮肤温度。
　　3、水化护理：
　　由于局部灌注大剂量的抗癌药物，不良反应较明显，水化治疗尤为重要，术后3天内行静脉输液每日2500－3000ml，根据患者情况调整滴速，60－80滴/min，如老年或心肾功能不全者酌减。鼓励患者多饮水，每日饮水不少于2500ml，排尿要求3000ml以上，以便药物毒素能通过肾脏尽快排出。
　　4、体温的监测：
　　密切观察体温的变化，根据病情给予及时的物理降温，必要时采用药物降温。出汗多时及时给患者更换床单、被单、衣裤，做好口腔和皮肤护理。
　　5、胃肠道反应的护理：
　　术后应禁食4－6h，由于化疗药物的不良反应，可引起恶心、呕吐症状。护理上做好解释工作，给予胃复安、枢丹注射，使胃肠道反应有所减轻。饮食宜清淡，少量多餐，加强口腔护理，减少不良刺激，促进毒素排泄。
　　6、疼痛的护理：
　　介入治疗2－3天内，因肿瘤组织坏死可引起肿瘤区疼痛。护士在加强病情观察的同时，要做好患者的安慰工作。对于疼痛不能耐受时，密切观察疼痛的部位、性质、程度，以便和其他并发症引起的疼痛区分开来，必要时按医嘱使用止痛药。
　　7、并发症的观察护理：
　　栓塞后综合征是栓塞治疗后常见的并发症，主要表现为发热、腹痛、恶心、呕吐和麻痹性肠郁胀。护士应密切观察病人生命体征变化，每30min巡视病房1次，每4h测体温1次。
　　肝癌患者栓塞治疗后发热通常不超过38。5℃，1周内可逐渐恢复正常。如果体温过高，应及时给予酒精擦浴、冰敷，必要时给予药物降温，并注意保暖，防止受凉，及时补充水分，以免降温过度发生虚脱。为防止感染，可于术前、术后使用抗生素。右上腹疼痛剧烈时，应用镇痛剂。密切注意有无呼吸困难、咳痰、发绀、呼吸频比例、心律变化等异常症状，一旦发现要及时给予相应处理。