肝癌的化疗方案

肝癌是众所周知的恶性肿瘤疾病，对于此病的肿瘤在不断研究。自上世纪50年代以来，肝癌的系统化疗进展不大，单药治疗有效情况通常不高于20%，且不良反应大，可重复性差。近年来，一些新型药物相继成功用于临床，使肝癌的化疗呈现出新的局面。
　　一、肝癌的化疗方案
　　(一)系统化疗对比支持治疗
　　Lai对阿霉素(ADM)60 mg/m2与支持治疗进行比较，两者的中位生存期(MST)分别为10。6周对7。5周，P=0．036，但ADM组不良反应明显，25%的患者死于化疗并发症，笔者认为ADM治疗晚期肝癌优势微弱。Ishikawa的随机临床研究显示，治疗晚期PLC，替加氟+尿嘧啶(优福定)与对症治疗的MST和1年生存的可能分别为12．1个月和55．3%对6．2个月和5．5%，前者优势显著。
　　(二)单药化疗
　　蒽环类抗肿瘤药
　　ADM曾作为PLC的标准化疗用药，但其不良反应和化疗相关性死亡人数高，难以在临床中推广。脂质体阿霉素具有在肿瘤组织中高聚集、不良反应较小的优势。伊达比星胶囊是一种口服的蒽环类药物，单药治疗有效情况(RR)为17．5%，中位进展时间(TTP)为4个月，安全性好，值得进行多中心临床研究。
　　米托蒽醌曾一度被认为是较有效的药物，单药有效情况为3%－26%，但有关该药的临床研究主要集中在日本、韩国等亚洲国家，还缺乏大规模的临床验证。
　　氟尿嘧啶类
　　氟尿嘧啶类药物是消化系统恶性肿瘤的基本用药，是第一个用于PLC系统性化疗的药物，加用亚叶酸钙可增加胞内亚叶酸水平，增强治疗结果。作为一种细胞周期特异性抗代谢药，持续给药更符合药理学特点，应用卡莫氟600 mg/d，连续用药4周以上，在18例可以评价的晚期肝癌患者中取得了16．7%的有效情况；Lencioni应用去氧氟尿苷治疗的有效情况为17%；Yehuda报告，37例晚期肝癌患者接受卡培他滨2000 mg/m2/d，连用14天治疗，3周重复1次，有效情况为11%，MST为10．1个月。
　　铂类
　　铂类属广谱有效的抗癌药，Okada完成的顺铂(PDD)治疗肝癌的Ⅱ期临床试验中，应用PDD80 mg/m2，每4周重复，15．4%的患者取得了部分缓解(PR)，且治疗结果维持>3个月。奥沙利铂(L-OHP)是第三代铂类，已在部分消化道肿瘤中显示较顺铂有更好的治疗结果，且不良反应少。在2004年ASCO会议上报告的Ⅱ期临床试验中，14例复治患者中，有1例取得PR，且维持治疗结果达9个月，6例疾病稳定(SD)，中位TTP为2。7个月，MST为10个月。
　　喜树碱类
　　伊立替康单药125 mg/m2，每周1次，连用4周，停2周为1周期，14例患者中有1例取得PR，治疗结果持续7个月，RR为7%，不良反应轻微；2002年ASCO会议上报告了一种喜树碱类新药依喜替康(exatecan)治疗43例患者，PR2例，好转(MR)6例，SD14例，中位TTP为3。3个月，MST为7．4个月。
　　吉西他滨
　　吉西他滨Ⅱ期临床试验的研究方案是每周1250 mg/m2，连用3周，停1周。在接受治疗的28例患者中，5例PR，RR达17．8%，7例SD，16例疾病进展，中位TTP12周，MST18．7周，剂量限制性毒性是血小板下降。
　　其他
　　诺拉曲塞属胸苷酸合成酶抑制剂，后者在DNA复制和细胞生长中起关键作用。作为治疗PLC的新药，该药已进入Ⅲ期临床研究阶段。Ⅱ期临床研究中单药有效情况为8%，疾病控制比例达41%，MST较ADM延长34%。
　　亚砷酸注射液对中晚期PLC的有效情况为10．7%，中位缓解时间为5个月，对部分肝区疼痛患者有显著的镇痛作用，主要毒性作用为骨髓抑制和肝功改变。
　　(三)联合化疗
　　联合化疗被推荐用于一般情况良好，肝功能处于代偿期的患者。传统方案多以蒽环类、氟尿嘧啶和(或)顺铂为基础，客观治疗结果较单药有明显提高，一般为15%－35%，MST≥6个月；缺点是不良反应较大。新一代方案多含L-OHP、吉西他滨或卡培他滨，治疗结果与传统方案相似或略高，患者耐受性良好。
　　以L-OHP为主的联合方案是近年PLC化疗领域的热点，FOLFOX-4方案的早期研究在8例晚期PLC中的有效情况为12．5%，中位TTP2．4个月，疾病控制比例为62．5%。
　　L-OHP联合卡培他滨组成的XELOX方案治疗35例可评价的患者，其中4例PR，24例SD，疾病控制比例达80%；L-OHP和吉西他滨组成的GEMOX方案治疗26例患者，其中4例PR，14例SD，疾病控制比例达69%。这两个方案的疾病控制比例均较高，值得进一步扩大观察。
　　PLC恶性程度高，进展迅速，预后极差，对早期患者应尽量完全医治，对不能手术的患者进行积极的综合治疗可延长生存期、减少痛苦。对于大多数不适合局部治疗的PLC患者，系统化疗仍不失为一种积极的治疗方法。铂类、喜树碱类、氟尿嘧啶类和吉西他滨是近年系统性化疗的主要用药，在控制病情发展、延长患者寿命方面已取得单中心的肯定结论，但仍需进行随机、对照、大规模、多中心的临床研究。
　　二、化疗的副作用
　　化学治疗一般有副作用，会引起一些不适。但也有些患者几乎不受影响。所有的副作用都可以用药物控制。化疗药物对癌细胞作用的时候，会令血液中正常细胞的数目下降，使你比较容易受感染和疲倦。接受化疗时，会为你定期验血。必要时，会给你输血和使用抗生素以应付感染。
　　有些治疗原发性肝癌用的药物会引起恶心、呕吐和腹泻。但现在的止呕药十分有效，足以大大减少甚至完全制止恶心呕吐。医生会视乎需要给你使用。有些化疗药物会令口腔疼痛甚至溃烂。必须按照指导，经常漱口。如果接受治疗时没有胃口，可饮用营养饮品或软性食物。
　　化疗药物一种常见的副作用是令毛发脱落。不过，并非所有化疗药物均有此副作用。接受化疗前，先问清楚你所使用的药物是否有脱发等副作用。一旦发现自己脱发，难免会感到尴尬。但也无须太担心。这些副作用只是暂时性的，疗程完成后，会一一消失。通常在三个月到半年内，脱落的毛发会重新长出来。期间内不妨试戴假发、帽子或头巾不同的药物有不同的副作用。务必向医生问清楚，你的治疗过程中可能会有哪些副作用。
　　化疗对不同的人也有不同的作用。有些人接受化疗时，生活一如常人。但也有许多人感到疲倦，生活上不得不放慢步伐。很重要的是量力而为，不要超越承担能力。
　　三、肝癌化疗期的护理
　　我们都知道，在治疗肝癌的过程中，肝癌患者的护理是必不可少的，尤其是肝癌化疗期的护理更为重要。但是很多肝癌患者及其家属在选择化诊疗理念莱治疗肝癌后，却不知道如何护理。那到底肝癌化疗期如何护理?
　　专家介绍说，肝癌化疗期护理对病人来说是非常重要的，不比肝癌其它的治疗护理，因为肝癌病人在化疗期间有些病人不太适合化疗，那么病人连续出现不良的反应，而且还出现更严重副作用。因此，了解肝癌化疗期如何护理是感化患者及其家属必修课程。关于肝癌化疗期如何护理，专家做了详细的介绍。
　　肝癌化疗护理，对于不能手术切除的中晚期肝癌病人，就目前来说化疗是很好的一种方法。化疗在抗肿瘤方面取得了很好的效果，但由于化学药物不仅杀死肿瘤细胞，对正常的细胞也起到杀灭作用，引起机体的不良反应，因此护士应掌握化疗的副反应，给与相应的护理。
　　(一)肝癌化疗前的护理
　　1、做好心理护理。做好化疗前的卫生宣教，讲解化疗期间可能出现的各种副反应及能收到的效果，使患者正视治疗，树立信心。
　　2、根据医嘱作好化疗前的各项准备，如做肝肾功能检查、出凝血时间检查等。
　　3、根据不同的给药途径，做好特殊护理。如肝动脉灌注，应备皮、做好碘试验等。
　　4、化疗前病人应加强营养，多食高蛋白、高热量、高维生素食物，必要时按医嘱给予支持治疗。
　　(二)肝癌化疗中护理
　　1、了解病情，了解化疗方案、给药方法、药物剂量及可能出现的副作用等。
　　2、药物应现配现用。
　　3、静脉给药时，选择静脉要有计划，从静脉远端开始穿刺，先用生理盐水冲洗，确定进针在静脉内，给药应缓慢，减少副反应的发生。
　　4、严格执行无菌操作技术，经常更换注射部位，预防栓塞性静脉炎。
　　5、注射完毕，再用生理盐水冲洗，减少对血管的剌激。
　　6、肝内动脉灌注术后应加压包扎伤口，同时病人一定卧床休息 24 小时，术侧肢体伸直并保持不动以防出血。
　　(三)化疗后的护理
　　1、密切观察用药反应，协助医生共同处理各种化疗药的毒性反应。
　　2、鼓励进食。
　　肝癌病人常因化疗药物的作用，恶心呕吐，食欲不振，指导病入有计划地进食高蛋白、高热量、高维生素的流质或半流质饮食，少量多餐，减少对胃的刺激。
　　3、定期监测血象，对白细胞严重减少和骨髓抑制者，应积极预防感染并采取保护性隔离措施。
　　4、药物渗漏的处理。根据不同的药物选用不同的副抗剂。阿霉素、长春新碱可选用地塞米松 5mg 或碳酸纳 5ml，并抬高患肢，局部冷敷24小时。如局部破溃则应外科换药。
　　5、如有全身不良反应，应和医生取得联系，对症处理。
　　6、脱发病人应注意保持床位清洁，不取笑病人，劝其配戴假发。在肝癌化疗的过程中，对肝脏的损害是非常大的。在其过程中一定要发挥中医药的优势，尽量减少化疗对肝脏带来的副作用。