肝癌晚期化疗

化疗是晚期肝癌的一种重要的治疗手段，化疗在临床上对癌肿有较为直接的抑制作用。目前临床上常用的化疗药物有：5-氟脲嘧啶、丝裂霉素、喃氟啶、阿霉素、顺氯氨铂等，均有一定治疗结果。
　　肝癌的化疗有多种给药方法，兹介绍如下：
　　(1)全身化疗：常用5-氟脲嘧啶(250－500mg隔日用，静脉注射，7500mg为一疗程)、丝裂霉素等，效果较差。
　　(2)口服给药：常用喃氟啶0．2－0．4g，每日3次。
　　(3)肛门给药：是近的一条给药途径，利用栓剂通过肛门从门静脉作用于肿瘤，常用喃氟啶栓剂。
　　(4)肝动脉内给药：肝动脉内化疗有两种途径。一种是经手术插管至患侧肝动脉(通常合并肝动脉结扎)，将化疗汞置于腹壁皮下，此法可每天或隔天给药。二是经皮穿刺股动脉插管至肝动脉，一次性较大剂量给药，反复使用。治疗结果比前者好，所用药物目前倾向于顺氯氨铂(每天10－20mg，7－10天为一疗程，休息10日可重复，总量不超过500mg)。其次选用5-氟脲嘧啶 (每天500mg，共5－10g)。其他还可选用丝裂霉素、阿霉素、甲氨喋呤。
　　(5)门静脉插管化疗：多是经皮穿刺门静脉分支插管，给药方法同经皮穿刺肝动脉插管化疗合并栓塞。此法与肝动脉结扎联合使用可使治疗结果明显提高。
　　口服肝癌化疗药：
　　肝癌化疗药物主要有：顺氯氨铀(DDP)及其衍生物、阿霉素 (ADM) 及其衍生物、丝裂霉素(MMC)及其他。具体如下：
　　1、顺氯氨铀(DDP)及其衍生物
　　DDP主要是引起DNA的交叉联结、干扰细胞的正常分裂而起到治疗癌细胞的作用，是肝癌化疗常用的药物之一。它的不良反应主要表现在消化道和肾方面，会引起肾脏远曲小管变性坏死，近曲小管透明变性，严重的会肾功能衰竭。因而，后来研究合成了类似新药，用于化疗，例如第二代的卡铂(CBP)与第三代的草酸铂(L-OHP)，虽然对于肾脏的副作用减小，但对于其它部位，例如骨髓、神经的副作用却很明显，顾此失彼。
　　2、阿霉素 (ADM) 及其衍生物
　　ADM曾经是公认的很有效的肝癌化疗药物，也是临床应用比较多的化疗药物之一，但是它对于心脏的副作用明显，严重的会导致心力衰竭，尤其是对于70岁以上的老年人、有心脏类疾病的人，比较危险。ADM类的其他药物有MIT、E-ADM、吡喃阿霉素(THP)等，对于心脏的副作用相对减轻，但对于癌细胞的治治疗结果果却有待观察。
　　3、丝裂霉素(MMC)及其他
　　MMC深受日本人推崇，它的不良反应主要表现在肾脏损伤、微血管病性溶血性贫血等。鬼臼乙叉甙(etopside，VP-16，依托泊苷)为鬼臼毒的半合成衍生物之一，通过抑制DNA拓扑异构酶Ⅱ发挥抗癌作用，对肺癌有一定治疗结果。
　　肝癌化疗药物中，这些化疗药物均各有优缺点，所谓"是药三分毒"，这些药物有一定的治疗功效，不良反应也很明显。难以评价出哪个是很好的肝癌晚期药物，例如：顺氯氨铀DDP抗瘤谱广，抗癌作用强，但易产生消化道反应与肾毒性;而阿霉素的心脏毒性在化疗药物中很为严重，可引起早搏、5T-T改变、迟发性心肌损害，甚至导致不可逆性心力衰竭。有些药物如氮芥、环磷酰胺、阿霉素等随着药物剂量的增加，治疗结果也会提高，而且还有可能在一定程度上克服恶性细胞的耐药性。博莱霉素、长春新碱、平阳霉素、优福啶、哺氟啶等药物，当超出一定剂量范围后，治疗结果并不增加，毒性反应则明显增加。吉粒芬、惠尔血、格拉诺赛特等，白细胞降低的副作用并不明显，而且还能允许化疗药物的剂量增加，使治疗结果提高。大剂量顺铂化疗由于使用了枢复宁这一类止吐药物，呕吐的副作用并不强烈，而治疗结果比小剂量顺铂明显提高。
　　因此，在选择化疗药物时，不要盲目打听哪种是治疗肝癌很好的药物，而应根据自身机体状况以及疾病的发展状况，询问医生意见而定。化疗药物的剂量加大，不良反应也就增加，从这个观点看，似乎不良反应越大，肝癌化治疗结果果越好有一定道理。另外，无论何种化疗药物均会对人体造成损伤，多数患者难以耐受数个疗程的化疗，目前临床上多结合中药治疗，以起到增效减毒的作用。肝癌化疗治疗结果应根据具体药物，具体化疗方法，是否合并应用辅助用药等而定。单纯的说肝癌化疗的不良反应越大，治疗结果越好的说法并不完全正确。原则上应该是通过化疗获得很大治疗结果，并且尽可能把肝癌化疗药物的不良反应降至很低点。
　　肝癌晚期化疗前后的饮食
　　术前：
　　饮食要三高一低
　　肝癌肝动脉化疗栓塞术前3天应开始给病人进食清淡易消化饮食，做到'三高一低'，即高糖、高蛋白、高维生素、低脂肪。因为蛋白质是肝细胞修复和再生的原料糖提供能量，维生素能促进细胞的正常物质代谢，多食有利于保肝。
　　至于煎炸油腻之品，则更易伤脾胃，影响消化功能，多食会加重病情。因此，我们在临床上让病人多食新鲜蔬菜、水果、瘦肉、蛋类、奶类以及各种豆制品。
　　值得注意的是，肝病者大多属阳亢体质，所以忌食辛辣、刺激性食物。根据观察，肝动脉化疗栓塞术术中注入化疗药物和栓塞剂后，病人往往出现发热、口苦、便秘、舌红、苔黄腻、脉滑数等湿热症状。因此，我们建议病人在术前3天可以开始适当吃一些寒凉的食物，如凉瓜、冬瓜、绿豆、黄瓜等，并多食纤维高的食物，如芹菜、菠菜、香蕉等，以保证排便通畅。
　　而在肝动脉化疗栓塞术当天，为了减少胃肠道反应，防止术中呕吐，病人应在手术前6小时开始禁食。
　　术后：
　　喝点桔子汁减轻烧灼感
　　肝癌肝动脉化疗栓塞术后病人常出现中上腹烧灼感，这是由于药物返流到胃、十二指肠动脉引起的炎性反应。因此，病人何时开始进食至关重要。患者术后如无明显恶心、呕吐者，可鼓励病人及早进食流质，饮用少量凉开水或桔子汁、藕汁，这样不仅能够减轻病人的烧灼感，而且能预防应激性溃疡的发生。我们曾在病区对41例出现化疗即时反应的患者做过调查，经过口服冷果汁后，有7例自诉烧灼感明显减轻，19例症状好转。
　　而在化疗栓塞术后6小时，如果病人有轻度胃部不适，无明显恶心、呕吐症状，可给病人进食清淡易消化的半流质饮食，如面条、菜粥等，但不宜进食滋补类食物，以防体内湿热更盛。如果有明显恶心、呕吐症状，则给病人服用姜汁加温水或口含姜片、话梅等，待恶心、呕吐症状缓解后再进食。尤其当病人刚呕吐后，应让其漱口休息片刻后，再鼓励病人分次少量进食。
　　发热是栓塞术后肿瘤组织发生坏死、吸收而产生的常见副反应之一，多在术后第2天出现，持续1周左右。在此期间，给病人的食物应以寒凉为主，多食新鲜蔬菜、水果，如西红柿、冬瓜汤、苦瓜绿豆汤等，并鼓励病人多饮水，以加快毒素的排泄达到清热利湿减毒的功效。
　　长期调理：
　　补充水分，促进湿热排出
　　随着化疗药物对肝脏的损害，肝动脉化疗栓塞术后35天，病人往往开始出现血清胆红素和转氨酶上升，中医认为这是肝胆湿热所致，所以在清热饮食的原则上应适当加以调整，除多食新鲜蔬菜、水果外，可以给病人喝赤小豆汤、玉米须冬瓜汤、薏米粥及西瓜汁，这些汤水都有补充水分和利尿的功能，可以加速体内的湿热从小便排出来。同时可给病人喝鸡骨草田螺汤，可舒肝利胆、利湿退黄、清热解毒。而为了提高病人的抵抗力，可指导病人适当食用一些清补食物，如甲鱼、黑鱼、野鸭等。