肝癌的病理切片诊断适用于术前对肝脏肿块性质诊断不明或需决定手术范围的病例。临床上选择肝癌手术切除的病例，多数是肿瘤结节直径在3cm以下的小肝癌或不超过5cm的结节型肝痛。对巨块型和弥漫型肝癌很少采用手术切除。在冰冻切片中低分化的肝癌容易诊断，但高分化的肝细胞痛与肝细胞腺瘤和肝局灶性结节性增生不易鉴别。
    一、肝细胞癌
    镜下高分化肝细胞癌癌细胞排列呈小梁状或条索状，肿瘤细胞呈多角形，胞质丰富，噶伊红颗粒状，可见胆汁小滴，核大，核膜厚，染色质边集，核仁大。分化差的肝细胞癌细胞异型明显，胞质少，嗜苏木素，核明显增大、深染，核质比例增大，有时可见核内包涵体、核分裂相，血窦丰富。
    鉴别诊断：
    1．肝细胞腺瘤  高分化的肝细胞癌与肝细胞腺瘤不易区别，持别是不伴肝硬化者。肉眼观肝细胞腺瘤有完整的纤维包膜，切面呈淡黄色，质软，瘤旁组织无肝硬化。镜下瘤细胞形态与正常肝组织相似，大小一致，无异型，瘤细胞排列呈紊乱的细梁索状，无正常的肝小叶和汇管区结构，周围包膜完整无瘤细胞侵犯。
    2．肝局灶性结节性增生  肉眼观结节色泽与好组织接近，结节中心有灰白色星状短疽，呈放射状，包膜不明显，与肝组织分界清。镜下纤维短痕呈放射状，将肝组织分隔成大小不等的肝细胞岛，结节内细胞与结节外的肝细胞相似。
    3．转移性癌  分化差的好细胞癌组织形态不典型，需与转移性癌鉴别，但肝细胞癌常呈梁索状排列、血窦丰富、嗜酸性脑质小体及胆汁小滴、核内假包涵体等，有利于与转移性癌鉴别；透明细胞型肝癌需与转移性肾透明细胞癌鉴别，其特点为前者癌细胞胞质透亮，部分脑质嗜伊红颗教状，脑核居中，核分裂相少见，未见明显乳头结构，有助于鉴别。
    二、纤维板层型肝细胞癌
    临床以女性青年多见。肉眼观肿瘤通常较大，很大可为30cm x 25cM x20cm．切面瘤体中央见界限不清楚的星状灰白色纤维瘢痕灶。其外周呈放射状伸展并分隔肿块，可伴有钙化、出血、坏死。镜下：癌细胞呈多边形，少数短梭形，排列呈巢状、片块或假腺管状，核分裂相少见，胞质内含大量嗜酸性颗粒，可见嗜酸性透明小体．癌巢间为宽窄不一、程度不同的板层排列的胶原纤维带，形成纤维性短痕，癌周常不伴肝硬化。以上组织形态有利于与肝细胞腺瘤、分化好的肝细胞癌、肝转移性副节瘤鉴别。
    三、胆管细胞癌
    合并肝硬化少见，肿瘤切面灰黄或黄白色，癌细胞排列呈腺管状、腺泡状或乳头状，间质纤维结缔组织较丰富，需与转移性腺癌鉴别。
    四、肝母细胞瘤
    多发生在3岁以内的婴幼儿。一般搐体积较大，常有假包膜。未分化型的肝母细胞瘤需与神经母细胞瘤鉴别。前者除瘤细胞有异型外，见有幼稚短梭形细胞、软骨、骨等间叶成分，可见有髓外造血。

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