肝癌如何检查

    早期诊断是原发性肝癌获得早期治疗的前提，一旦肝癌出现了典型症状与体征，诊断并不困难，但往往已非早期。所以，凡是中年以上，特别是有肝病史病人，发现有肝癌早期非特异的临床表现，如上腹不适、腹痛，乏力，食欲不振和进行性肝肿大者应考虑肝癌的可能，要作详细的与肝癌临床有关的定性，定位等检查和观察。
　　(一)甲胎蛋白(AFP)含量测定：是用免疫方法测定产生的胚胎性抗原，与肝癌的大小有一定的相关性，原发性肝细胞癌时AFP阳性比例为70％-90％。其诊断标准为：(1)AFP定量〉400ug/L持续1个月者；(2)AFP由低浓度逐渐升高不降者；(3)AFP〉200ug/L持续2个月以上并排除并能排除妊娠，活动性肝病，生殖腺胚胎性肿瘤等即可诊断为肝细胞癌。迄今为止，AFP仍然是诊断肝癌很特异的标志，其在诊断、判断治疗结果、估计预后、预防复发中有肯定的作用。但单靠AFP不能诊断所有的肝癌，因为尚有30％左右的肝癌病人AFP阴性。
　　(二)血液酶学检查：肝癌病人血清中γ-谷氨酰转肽酶，硷性磷酸酶和乳酸脱氢酶的同功酶等可高于正常，但由于缺乏特异性，多作为辅助诊断。
　　(三)超声检查：应用B型超声波检查，可显示肿瘤的大小，形态，所在部位以及肝静脉或门静脉内有无癌栓等，其诊断符合比例可达84％，能发现直径2厘米或更小的病变，是目前较好有定位价值的非侵入性检查方法。
　　(四)放射性核素肝扫描：应用198金，99m锝，131碘玫瑰红，113m铟等玫瑰红，113m铟等进行肝扫描，常可见肝脏肿大，失去正常的形态，占位病变处常为放射性稀疏或放射性缺损区，对肝癌诊断的阳性符合比例为85~90％，但对于直径小于3厘米的肿瘤，不易在扫描图上表现出来。
　　传统的放射扫描仪由于分辩比例低，扫描速度慢，且只是静态显象，故渐被γ-闪烁照相机所代替。近年发展起来的动态显象和放射性核素扫描(ECT)等新技术，可提高诊断符合比例达90-95％。
　　(五)CT检查：分辩比例高，可检出直径约1．0厘米左右的早期肝癌，应用增强扫描有助与血管瘤鉴别。对于肝癌的诊断符合比例高达90％。但费用昂贵。尚不能普遍应用。
　　(六)选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查，对血管丰富的癌肿，有时可显示直径为0．5~1厘米的占位病变，其诊断正确比例高达90％。可确定病变的部位、大小和分布，特别是对小肝癌的定位诊断是目前各种检查方法中很优者。
　　(七)X线检查：腹部透视或平片可见肝脏阴影扩大。肝右叶的癌肿常可见右侧膈肌升高，活动受限或呈局限性隆起，位于肝左叶或巨大的肝癌，X线钡餐检查可见胃和横结肠被推压现象。
　　肝穿刺行针吸细胞学检查有确定诊断意义，目前多采用在B型超声引导下行细针穿刺，有助于提高阳性比例，但有导致出血，肿瘤破裂和针道转移等危险，对经过各种检查仍不能确定诊断，但又高度怀疑或已定性诊断为肝癌的病人，必要时应做剖腹探查。
　　肝癌患者应怎样自我检查?
　　(1)全身症状：可有进行性消瘦、乏力等。
　　(2)肝区疼痛：多呈持续性胀痛或钝痛，有时放射至右肩部。
　　(3)消化系统症状：食欲减退常见，严重者可有恶心、呕吐、腹泻等症状。
　　(4)转移灶症状：出现相应部位症状。
　　(5)病理诊断：肝穿刺证实原发性肝癌。
　　(6)体检发现肝脏肿大、质硬、表面不平，有时可闻及血管杂音，有时可见黄疸、腹水。
　　(7)定位诊断：B超、CT、同位素肝扫描、肝血管造影、核磁共振均发现肝内占位性病变。
　　(8)定性诊断：甲胎球蛋白(AFP)阳性，甲胎球蛋白大于200μg持续8周，或甲胎球蛋白大于400μg持续4周，在排除了肝炎活动期及生殖系统胚胎癌后即可诊断。
　　乙肝病人应防肝癌
　　今年来，慢性乙型肝炎的发病的可能急剧上升，而乙肝后肝硬化，肝癌的发生的可能也随之上升。对早期发现肝癌是否毫无办法呢？多年的研究与临床实践表明，肝癌的发生与肝炎后肝硬化、遗传、环境因素、饮食习惯等有关。约70％的肝癌患者有乙型肝炎病毒感染的病史。因此乙肝患者，特别是已有肝硬化者当属发生肝癌的高危人群。
    通常，我们将符合下列条件的人员列为肝癌发生的高危人群。凡是乙肝表面抗原阳性或丙肝抗体阳性，同时满足以下条件之一者：
　　1、年龄35周岁以上。
　　2、慢性肝炎病史5年以上。
　　3、家族中已有确诊肝癌患者。
　　4、长期酗酒者。
　　5、母亲垂直传播的肝炎。
　　6、长期食用腌腊、烟熏、霉变等食品者。
　　7、长期工作压力过大、工作负荷过重或长期精神压抑者。
　　8、器官移植患者。
    确定了上述高危人群，对这些人进行定期的、连续的追踪检查和观察，是早期发现肝癌的有效方法。如果您属于高危人群，建议您根据情况每年到相关医疗机构作1-4次检查，检查内容包括抽血查肿瘤标志物，尤其是AFP及肝脏B超检查。必要时可根据医生的要求进行CT检查等。