肝癌ct诊断

肝癌CT检查是肝癌检查方法中的一种，它对肝癌的确诊意义也十分重要。不过，肝癌CT检查需要在大医院才能进行，所以对医疗设备较差的地方医院，还没有开展肝癌CT检查。这样一来，肝癌患者的早期诊断意义往往不大。另外，肝癌CT检查的费用是肝癌B超的很多倍，一部分患者不能承受。所以，选择什么检查确诊肝癌还需要认真考虑之后再进行。
　　CT的发展历史
　　在各种影像检查中，CT很能反映肝脏病理形态表现，如病灶大小、形态、部位、数目及有无病灶内出血坏死等。从病灶边缘情况可了解其浸润性，从门脉血管的癌栓和受侵犯情况可了解其侵犯性，CT被认为是补充超声显像估计病变范围的治疗非侵入性诊断方法。肝癌CT检查的表现，平扫表现：病灶一般为低密度，低于周围肝实质密度，部分病灶周围有一层更低密度的环影（晕圈征）。结节型边缘较清楚，巨块型和混合型边缘多模糊和部分清楚。
　　增强表现：静脉注射碘造影剂后病灶和肝组织密度得到不到程度的提高，谓之增强。肝癌CT检查包括：①动态增强扫描；采用团注法动态扫描或螺旋CT快速扫描，早期（肝动脉期）病灶呈高密度增强，高于周围正常肝组织时间10～30秒，随后病灶密度迅速下降，接近正常肝组织为等密度，此期易遗漏；病灶密度继续下降肝组织呈低密度灶，此期可持续数分钟，动态扫描早期增强图易于发现肿块直径小于1cm或1～2cm的卫星灶，亦有腲于小病灶的发现。②非动态扫描：普通扫描每次至少15秒以上，故病灶所处肝脏层面可能落在上述动态扫描的任何一期而呈不同密度，极大部分病灶落在低密度期，因此病灶较平扫时明显降低。
　　门脉系统及其他系统受侵犯的表现：原发性肝癌门静脉系统癌栓形成比例高，增强较长显示未强化的癌栓与明显强化的血液间差异大，表现条状充盈缺损致门脉主干或分支血管不规则或不显影像。少数病人有下腔静脉癌栓形成。肝门侵犯可造成肝内胆管扩张，偶见腹膜后淋巴结肿大，腹水等。肺部转移在胸部CT检查时呈现异常，比X线胸处敏感。
　　近年来新的CT机器不断更新，CT检查技术的不断改进，尤其是血管造影与CT结合技术如肝动脉内插管直接注射造影剂作CT增强的CTA（CT-Angiography）、於肠系膜上动脉或脾动脉注射造影剂于门静脉期行CT断层扫描（CTAP），以及血管造影时肝动脉内注入碘化油后间隔2～3周行CT平扫的Lipiodol-ct，(Lp-CT)等方法，对小肝癌特别是1cm以的微小肝癌的检出比例优于CT动态扫描。但上述多种方法中仍以CT平扫加增强列为常规，可疑病灶或微小肝癌选用CTA和CTAP为确诊的很有效方法。
　　分类介绍肝癌CT检查的作用
　　肝癌的检查诊断方法很多，各有各的优点，那么肝癌CT检查主要是对转移性肝癌、肝血管瘤、肝局灶性结节增生等的诊断。
　　转移性肝癌：肝癌的检查诊断方法很多，各有各的优点，那么肝癌CT检查主要是对转移性肝癌、肝血管瘤、肝局灶性结节增生等的诊断。大部分患者有原发恶性肿瘤病史。常呈大小不等或大小相近的多发结节，少数可呈单发块状。转移性肝肿瘤cT平扫的密度常比原发性肝癌低，边界更清晰，多无肝硬化的表现。部分转移性肝癌呈双重轮廓，为低密度肿瘤中心坏死所致。转移性肝癌增强前后CT值相差为14.3±5.5Hu，而原发性肝癌为 25±4.1HM o肝转移性肿瘤钙化的发生的可能17%，比原发性肝癌高。在cT增强国像上。如早期强化明显的病灶，表明肿瘤血管丰富，则大多为原发性肝癌;若早期强化不明显，而在门静脉期表现为低密度的病灶，尤其呈多发性结节型，则多为转移性。
　　肝血管瘤：为肝内常见的良性占位病变，一般具有典型的C7表现。肝癌CT检查CT平扫时，肝血管瘤呈圆形或类圆形低密度影，密度均匀边界清楚，无包膜。而大部分肝癌则表现边界欠清、密度不均匀的低密度肿块。增强后动态cT扫描，肝血管瘤在早期可见边绝不规则。强化灶，呈棉花团状，密度与血管一致，以后逐渐向中心扩展，低密度病灶呈向心性缩小，5-10分钟后延迟扫描，病灶部分或完全呈等密度改变。而原发性肿痛的增强待点是低密度病灶中有密度不均匀、边绿不规则的无定形强化。部分血供丰富的原发性肝癌在动脉期内强化明显，但其增强持续时间短，一般在2分钟内造影剂基本退出。
　　肝局灶性结节增生：单个或多个肝硬化结节与肝癌结节有时很难鉴别。局灶性结节增生大多呈类圆形，密度较均匀，边缘较光整。而原发性肝癌大多形态不规则，密度不均匀，边缘不光整。一般而言，肝癌结节主要接受肝动脉血供，而再生结节主要接受门静脉血供。良好的增强技术，尤其是螺旋cT双期增强扫描对病灶的鉴别非常重要。再生结节动脉期强化不明显，若明显强化，则倾向于肝癌结节;如只是部分强化，提示有再生结节癌变的可能。
　　肝癌CT检查的优势
　　CT是一种功能齐全的病情探测仪器，它是电子计算机X射线断层扫描技术简称,CT机投入到临床检查以后，以它高分辨比例、高灵敏度、多层次等优越性，发挥了有别于传统Ｘ线检查的巨大作用。CT影像完全屏除了重叠干扰，利用窗口技术使密度分辨比例大大提高，对软组织及实质性器官的显示能力明显优于普通X线检查。
　　CT检查的适应范围大致如下：
　　①颅脑部的检查：颅内肿瘤、脑血管疾病（如脑出血、等血管畸形）、脑外伤等；
　　②对五官及颈部的检查：五官部位的肿瘤及炎症、咽喉部位肿瘤、颈部甲状腺及淋巴系统肿瘤、颈部肿块等；
　　③胸部检查：肺内肿瘤及炎症，纵隔及胸腹的肿瘤、炎症等；④腹部检查：肝肿瘤、脓肿、血管瘤等，胆脏、肾脏感染及肿瘤，脾脏及胰腺肿瘤、脓肿、结核等，肾上腺增生及肿瘤，腹腔及腹膜后肿瘤、炎症，肠道肿瘤，盆腔内器官的肿瘤、炎症；⑤骨关节、脊柱部分的检查适用于其肿瘤、外伤、转移瘤、关节脱位、结核等疾患。
　　肝癌CT检查的优势在于：
　　①提示病变性质；
　　②明确病灶的位置、大小、数目及其与重要血管的关系，以1cm为限；
　　③有助于了解周围组织器官是否有癌灶。平扫时肝癌多为低密度占位，边缘或清晰或模糊，部分有晕圈征；
　　④有助于放疗的定位。
　　肝癌CT检查的意义
　　1、肝癌CT检查对肝癌与转移性肝癌、肝囊肿、肝脓肿、肝包囊虫病、肝海绵状血管瘤的鉴别诊断亦极有价值，在一定程度上尚有提示病情与预后的意义。
　　2、CT检查可显示肝癌病灶的数量、大小、与大血管及胆道系统的关系，尚可显示门静脉癌栓、肝门及腹腔淋巴结转移、肝脏附近组织或器官癌的浸润或转移，可以较全面的了解肝癌发展的情况。并可显示肝脏的外形、脾脏肿大的情况及有否腹水等，对判断是否伴随肝硬化、肝萎缩、代偿性增生及门脉高压等极有帮助。
　　3、在肝动脉显影的同时作肝癌CT检查或在门静脉显影时作CT扫描对显示2cm的肝癌病灶极有价值，其中CTAP甚至可以检出5-10mm的微小病灶，提高了对微小病灶的检现比例。
　　CT检查有助于医生检出从癌症到肾结石范围内的任何病变，但是近的两项研究结果却为多层CT扫描增加癌症风险敲响了警钟。对此，专家提醒：肝癌CT检查才在大量有害射线，希望能适当地应用。