肝癌早期检查

肝癌的早期检查对于肝癌的治疗有着非常重要的意义。虽然肝癌的早期症状常缺乏特异性，但是只要我们多加关注，总会发现一些肝癌的早期表现。对于肝癌高发人群也应该了解一下肝癌的早期检查方法，并定期进行检查身体，往往可以提早发现肝癌的一些蛛丝马迹。
　　一、肝癌早期症状
　　早期肝癌又称为"亚临床期肝癌"，这时候的肝癌没有症状或症状隐匿而难以发现。尤其是伴有乙肝、丙肝、脂肪肝、肝硬化的患者，肝癌症状常混淆与这些疾病的症状当中，使人忽略大意，等发现时多数已经入肝癌中晚期。
　　简单地说，早期肝癌没症状，有症状的已经不是早期肝癌，甚至已向肺部等处转移。
　　肝癌的早期症状可表现为:食欲下降、乏力、容易疲劳、腹泻等类似常见肝病的症状，当肝癌病灶比较靠近肝包膜时，肝癌的早期症状也可与肝区疼痛的表现。当患有慢性乙肝、慢性丙肝、肝硬化等疾病多年的病人，一向病情稳定而突然再次出现肝病症状或原有症状突然加重时应该引起警惕。建议进行肝癌检查。
　　二、肝癌早期检查
　　常用的原发性肝癌早期检查的措施有哪些？
　　原发性肝癌早期诊断，应对患者的肝病背景予以充分重视。我国95%的肝癌患者具有乙肝病毒（HBV）感染的背景，10%有丙肝病毒（HCV）感染背景，还有部分患者是HBV和HCV重叠感染。目前认为，乙肝或丙肝病毒感染-肝细胞不典型增生-肝细胞癌变是大多数肝癌发生的三部曲。对中老年男性HBV载量高者、HCV感染者、HBV和HCV重叠感染者、嗜酒者、合并肝硬变、糖尿病或有肝癌家族史者，都应每6个月定期进行筛查，如血清AFP检测和肝脏B超检查。一旦发现血清AFP升高或肝脏占位性病变时，必须立即进入诊断流程，严密观察，力争对患者做出早期诊断。
　　1、超声检查。超声检查为非侵入性检查，对人体组织无不良影响，其操作简单、直观准确、费用低廉、方便无创、易广泛普及，已广泛用于肝癌的普查和治疗后的随访。B超造影对于小肝癌的鉴别诊断具有重要的临床价值，常用于肝癌的早期诊断，对于肝癌与肝囊肿和肝血管瘤的鉴别诊断较有参考价值，而术中超声直接在开腹后的肝脏表面探查，避免了超声衰减和腹壁、肋骨的干扰，可发现术前CT、超声检查等技术未能发现的肝内小病灶。但是，超声检查容易受到检查者经验、手法和细致程度的影响。
　　2、多层螺旋CT。CT的分辨比例远远高于超声，图像清晰而稳定，能全面客观地反映肝癌的特性，可用于肝癌常规诊断检查和治疗后的随访检查。CT诊断肝癌有以下方面的优势：CT增强扫描可清楚地显示肝癌的大小、数目、形态、部位、边界、肿瘤血供丰富程度，以及与肝内管道的关系；对门静脉、肝静脉和下腔静脉是否有癌栓，肝门和腹腔淋巴结是否有转移，肝癌是否侵犯邻近组织器官都有重要的诊断价值；还可通过显示肝脏的外形、脾脏的大小以及有无腹水来判断肝硬变的轻重，因此CT检查已经成为目前肝癌诊断的重要常规手段。特别是CT动态增强扫描可以显著提高小肝癌的检出比例；肝动脉碘油栓塞3周至4周后进行CT扫描也能有效发现小肝癌病灶。
　　3、磁共振成像（MRI）。MRI具有很高的组织分辨比例和多参数、多方位成像等特点，而且无辐射影响，因此MRI是继CT之后的又一高效而无创伤性的肝癌检查诊断方法。应用肝脏特异性MRI造影剂能够提高小肝癌检出比例，对肝癌与肝脏局灶性增生结节、肝腺瘤等的鉴别亦有较大帮助；此外，对于肝癌患者肝动脉化疗栓塞（TACE）治疗结果的跟踪观察，MRI较CT有更高的临床价值，对肝内小病灶的检出、血管是否受肿瘤浸润以及肿瘤内结构及其坏死状况等的显示有独到之处，可以作为CT检查的重要补充。
　　原发性肝癌早期诊断的流程
　　1、通过超声筛查发现有＜1cm的肝结节者应每隔1个月随访。若随访2年以上发现结节没有增大，则可改为每3个月常规检查1次。
　　2、若患者超声检查发现1～2cm肝结节，应进行超声造影、增强CT或增强MRI中任意两种影像学检查以进一步明确诊断。如果两种检查都有典型的HCC特征（快进快出），则可明确诊断HCC并给予相应的治疗。如果缺乏特征性表现或两种影像学检查血供表现不一致，则有必要进一步穿刺活检。
　　3、首次发现＞2cm结节，且一种影像学有典型的HCC血供表现或AFP＞200ng/ml，不必穿刺即可确诊。如果影像学没有特征性血供表现或者没有肝硬化背景，则有必要穿刺以明确诊断。
　　4、小结节的穿刺标本应由有经验的病理科医师作出判断。如果不支持HCC的诊断，患者应每3～6个月进行超声造影或CT检查，直至病灶消失、增大或出现HCC特征性表现。如果结节增大，但仍没有HCC的典型表现，建议再次穿刺活检。
　　5、“无占位性”AFP升高，应当通过CT、MRI和肝动脉造影的诊断程序排除占位。如仍未见肝内占位要密切随访，一旦出现占位病变则诊断确立。
　　原发性肝癌早期诊断需要仔细区分
　　腹腔镜可直接观察肝脏表面情况，用纤维腹腔镜及手术腹腔镜可在直视下进行活检止血措施，对用其它方法难以诊断或剖腹探查有顾虑者，不失为一种可行的诊断方法。肝穿刺活体组织检查有一定的局限性和危险性，故过去的活检在临床上已很少使用，近来
有关说明，腹腔镜可直接观察肝脏表面情况，用纤维腹腔镜及手术腹腔镜可在直视下进行活检止血措施，对用其它方法难以诊断或剖腹探查有顾虑者，不失为一种可行的诊断方法。肝穿刺活体组织检查　有一定的局限性和危险性，故过去的活检在临床上已很少使用，近来可在超声引导下用细针穿刺病变部位吸取组织、并发症少，取得组织代表性好。剖腹探查对可疑有肝癌的病例，经上述检查仍不能证实或否定时应进行剖腹探查。剖腹探查能全面了解肝脏情况，决定手术治疗方案。
　　我们都了解肝血管瘤和肝癌都是血管较为丰富的占位性病变，经彩色多普勒超声诊断仪和CT增强扫描检查，两者都会显示丰富的血流信号。因此二者容易混淆。但肝血管瘤一般生长缓慢，病程较长。该病患者过去一般没有慢性肝病病史，也没有乏力、纳差、腹胀等症状，更不会出现肝掌、蜘蛛痣、黄疸、双下肢水肿等体征。肝肉芽肿：一些女性患者由于口服避孕药，或受到寄生虫感染，或自身免疫功能发生紊乱等原因，其肝脏会出现一个孤立、光滑、完整的结节。这种结节在影像学上有时难以与肝癌相区别。
　　目前医学科技的发展，原发性肝癌早期诊断的措施和流程有了很大的改善，通过以上原发性肝癌早期诊断的正规流程介绍，相信更多的患者能得到更好的检查和治疗，另外原发性肝癌早期诊断方法的选择还需要结合患者的整体情况选择，也需要和肝部疾病区分开来，防止对患者进行错误的判断。