怎样准确查出早期肝癌？

    早诊是原发性肝癌获得及时诊疗的前提，一旦肝癌出现了典型病症与体征，诊疗并不困难，但往往已非早期。所以，凡是中年以上，特别是有肝病史病人，发现有肝癌早期非特异的临床表现，如上腹不适、腹痛，乏力，食欲不振和进行性肝肿大者应考虑肝癌的可能，要作详细的与肝癌临床有关的定性，定位等检查和观察。
    (一)甲胎蛋白测定：是用免疫方法测定产生的胚胎性抗原，为目前诊断肝细胞癌特异性很高的方法之一，对诊断肝细胞肝癌具有相对专一性。对无肝癌其它证据，α-FP对流免疫电泳法阳性或定量>500ng/ml持续一个月以上，并能排除妊娠，活动性肝病，生殖腺胚胎性肿瘤等即可诊断为肝细胞癌。
    (二)血液酶学检查：肝癌病人血清中γ-谷氨酰转肽酶，硷性磷酸酶和乳酸脱氢酶的同功酶等可高于正常，但由于缺乏特异性，多作为辅助诊断。
    (三)超声检查：应用B型超声波检查，可显示肿瘤的大小，形态，所在部位以及肝静脉或门静脉内有无癌栓等，其诊断符合比例可达84%，能发现直径2厘米或更小的病变，是目前较好有定位价值的非侵入性检查方法。
    (四)放射性核素肝扫描：应用198金，99m锝，131碘玫瑰红，113m铟等玫瑰红，113m铟等进行肝扫描，常可见肝脏肿大，失去正常的形态，占位病变处常为放射性稀疏或放射性缺损区，对肝癌诊断的阳性符合比例为85～90%，但对于直径小于3厘米的肿瘤，不易在扫描图上表现出来。
    传统的放射扫描仪由于分辩比例低，扫描速度慢，且只是静态显象，故渐被γ-闪烁照相机所代替。近年发展起来的动态显象和放射性核素扫描（ECT）等新技术，可提高诊断符合比例达90-95%.
    (五)CT检查：分辩比例高，可检出直径约1.0厘米左右的早期肝癌，应用增强扫描有助与血管瘤鉴别。对于肝癌的诊断符合比例高达90%.但费用昂贵。尚不能普遍应用。
    (六)选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查，对血管丰富的癌肿，有时可显示直径为0.5～1厘米的占位病变，其诊断正确比例高达90%.可确定病变的部位、大小和分布，特别是对小肝癌的定位诊断是目前各种检查方法中很优者。
    (七)X线检查：腹部透视或平片可见肝脏阴影扩大。肝右叶的癌肿常可见右侧膈肌升高，活动受限或呈局限性隆起，位于肝左叶或巨大的肝癌，X线钡餐检查可见胃和横结肠被推压现象。
    肝穿刺行针吸细胞学检查有确定诊断意义，目前多采用在B型超声引导下行细针穿刺，有助于提高阳性比例，但有导致出血，肿瘤破裂和针道转移等危险，对经过各种检查仍不能确定诊断，但又高度怀疑或已定性诊断为肝癌的病人，必要时应做剖腹探查。
    1977年全国肝癌防治研究院协作会议拟定的诊断标准如下。
    (一)临床诊断
    具有下列条件之一者：
    1.如无肝癌其他证据，甲胎蛋白对流免疫电泳法阳性或定量大于500mg/ml，持续7个月以上，并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎性肿瘤等。
    2.有肝癌临床表现，加上同位素扫描（或肝造影），超声波、X线横膈征、酶学检查中3项肯定阳性，并能排除继发性肝癌及肝良性肿瘤者。
    3.有肝癌临床表现，加上肯定的远处转移，如肺、骨、锁骨上淋巴结等，可血性腹水（或腹水中找到癌细胞），并能排除继发性肝癌者。
    (二)病理诊断
    组织学证实为原发性肝癌。
    (三)临床分期
    1.分期
    Ⅰ期：无明确肝癌症状和体征者。
    Ⅱ期：超过Ⅰ期标准而无Ⅲ期证据。
    Ⅲ期：有明显恶病质、黄疸、腹水或远处转移。
    2.肝癌TNM分类
    1987年由UICC主编的《恶性肿瘤的TNM分类》第4版中对肝癌TNM分类如下：
    T1：单个结节，≤2cm，无血管侵犯。
    T2：单个结节，≤2cm，侵犯血管；或多个结节，局限一叶，≤2cm，未侵犯血管；或单个，＞2cm，未侵犯血管。
    T3：单个结节，＞2cm，侵犯血管；或多个结节，局限一叶，≤2cm，未侵犯血管；或多个结节，伴或不伴血管侵犯。
    T4：多个结节，超出一叶；或侵犯门静脉主支或肝静脉。
    N1 ：局部淋巴结转移。
    M：有远处转移。
    日本则进一步将肝癌分为Ⅰ期（T0N0M0）、Ⅱ期（T1N0M0）、Ⅲ期（T1N0M0或T1～3N1M0），Ⅳ期又分为Ⅳa（T4N0～1M0）、Ⅳb（T1～4N0～1M1）。
    我国TNM分期与日本分期相同。