肝癌化疗后需注意什么？

   一、概述
    很多肝癌病例不适宜外科术，此时就要依靠化疗了，但化疗对人体影响比较大，可能导致患者呕吐、发晕等症状。因此为了保证化疗的治疗结果，在肝癌化疗后是应该注意一些问题的。由于肝癌化疗后患者容易出现恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻等症状，建议肝癌患者化疗前尽量少进食，待化疗过后，再补充食物，这样才利于营养吸收。
　　肝癌化疗后患者还会出现食欲下降、饮食量减少的症状，患者虽然有明显的饥饿感，但是却没有明显的食欲。此时的饮食应该在精不在多，注意营养供给优先。在整个肝癌化疗过程中，一定要多餐少食，并要食用高蛋白、低盐、低脂肪的食物，以尽量减少胃肠不适。
   二、肝癌化疗后不良反应的注意事项
    1、消化道反应
    常见的为厌食、恶心、呕吐、腹泻和便秘，这往往是因为化疗药物刺激大脑中的呕吐中枢，或损伤胃肠道黏膜，造成水肿而不能吸收食物营养。
    因此，在呕吐较重时，宜从食用米汤、鲜藕汁等食物，使胃肠道在吸收营养的同时得以充分休养。随着食欲的恢复，可以吃蛋羹、肉末粥、挂面汤等半流质食物，然后再逐渐恢复正常饮食。如果腹泻持续时间较长，也可在医生指导下食用一些酸奶、山药等食品，有助于稳定菌群分布，恢复肠道功能。反之，若便秘则应多吃一些富含纤维素的食物和新鲜水果，如芹菜、香蕉、蜂蜜等，以帮助排便。
    2、血象降低
    包括白细胞、红细胞和血小板的降低。除使用刺激造血的药物外，还可多吃一些红枣、花生、猪肝、菠菜、血豆腐及其他富含蛋白质的食物，或在医生指导下食用一些阿胶、西洋参等。特别需注意的是，此时患者的免疫功能往往处于低谷，故应注意不要着凉和充分休息。
    3、心、肝、肾功能损伤及口腔黏膜、皮肤溃疡
    这往往需要在医生指导下治疗，仅靠食补是不能复原的。
    4、脱发
    看似微不足道，却也给许多患者特别是女性患者带来了难以言状的苦恼。在用药的同时，可配合食用一些核桃仁、蜂蜜和黑芝麻调成的羹糊，可帮助长出新发。
   三、肝癌化疗后的护理注意事项
    1、心律失常
    护理人员应在床边观察，以便及时发现问题及时处理；用药时给予心电监护，严密观察生命体征的变化，出现变化立即报告医生并配合医生做出相应的处理，同时做好心理护理使患者感觉安全。
    2、预防感染
    密切观察患者外周血象，每日护理查房问诊后，对心血管、呼吸、消化、泌尿、运动、神经等系统进行认真检查和记录。除做好病房、被褥消毒外，还要做好口腔黏膜、皮肤、会阴部的清洁消毒；指导患者注意休息，不去其他病房走动，减少探访，避免交叉感染。嘱患者不要随便抠鼻，防止鼻腔出血；用软毛牙刷刷牙，防止牙龈出血。
    3、防止局部出血
    穿刺部位压迫止血15～20min后再加压包扎，并用500g沙袋压迫止血6h，嘱患者伸直穿侧下肢，右侧肢体制动24h，观察伤口有无渗血、渗液、肿胀等。
    观察足背动脉的搏动及血运情况若搏动微弱无力，可能是肝动脉栓塞后原有动脉供血系统受到影响，除及时告诉医生外，还应嘱患者勿穿太紧的袜子，以免影响足背动脉搏动。
    4、局部疼痛
    一些患者术后当日或次日出现上腹痛持续性隐痛，持续1～3天，对症处理后缓解，有2例术后2～3h主诉切口处剧烈疼痛或其他部位疼痛，在排除肝脏血管破裂及异位栓塞后，遵医嘱给予吗啡10mg肌肉注射后缓解。
    5、发热处理
    发热是栓塞后常见不良反应，应给予抗免疫、抗内毒素以及广谱抗生素治疗，若低热无需处理，若体温超过38.5℃应给予物理降温，如酒精擦浴、冰敷等，必要时遵医嘱给予解热镇痛药，当患者体温下降出汗较多时，应及时更换衣被，以免患者着凉，保持皮肤清洁干燥。
　　6、恶心呕吐，食欲减退
    某些化疗物药可引起患者恶心呕吐，如顺铂、卡铂、5-FU等栓塞剂引起迷走神经反射性兴奋也可诱发恶心、呕吐。护士应严密观察恶心、呕吐的性质，持续时间并遵医嘱给予肌注或静滴胃复安10～30mg或静推恩丹西酮8mg或静滴格雷司琼50ml.
　　7、观察有无尿潴留
    有的患者由于卧位的改变或精神因素出现尿潴留，应鼓励患者自然排尿，精神放松，效果不佳时予以导尿，早让患者排尿，预防化疗毒素被吸收。
　　8、严密观察生命体征的变化
    每30min测T、P、R、BP 1次，建立护理记录单，如有异常，及时通知医师处理。
　　9、警惕肝性脑病的发生
    若患者出现嗜睡、行为异常或轻度性格改变等肝性脑病的前驱病症，应及时报告医师处理。
    10、做好健康教育指导
    对于出现轻、中度腹泻的患者，观察评估并记录大便次数、颜色、性状和量及肛周皮肤受刺激情况，协助患者做好肛周皮肤护理，告知患者便后清洁肛门的重要性；指导患者进食易消化、含纤维素少的流质、半流质，避免辛辣、生冷、过硬及过于油腻的食物。
    11、皮肤毒性反应
    嘱患者避免搔抓，注意保持皮肤的清洁干燥，避免发生感染。肌肉酸痛反应。常发生于化疗2～3天，多数1周左右恢复正常。除按医嘱给予止痛药外，应注意向患者解释，让其知道这种症状是可逆的。并协助日常生活护理，按摩酸痛处，帮助其转移注意力，减轻其不适，条件许可的情况下可以进行理疗。
    12、心理护理
    肝癌病人心理护理的实施，首先要抓好四要素：前提、基础、关键和核心。良好的医患关系是心理护理的前提；护士与病人家属的默契配合是实施心理护理的基础；正确掌握病人的心理特点是心理护理的关键；帮助病人正确认识疾病，积极配合诊断治疗，激发病人潜在的生存意识，提高机体的抗病能力是心理护理的核心，护理人员通过做好四要素而使病人以有效心态配合治疗。
   四、肝癌化疗后的饮食注意事项
    肝癌患者不仅仅需要积极接受治疗，同时还要注意肝癌患者的饮食，特别是像肝癌化疗后的饮食是需要特别注意的，目的是为了改善患者身体状况，保障治疗的顺利进行。具体来说，肝癌化疗后的饮食注意事项有以下几点：
　　1、肝癌化疗后的饮食应少量多餐，逐步增量：在化疗反应较大时，一般以稀粥、烂面、鸡蛋羹、牛奶、鱼汤和以上果汁为主。以后随着反应减轻而增加饮食量，少吃多餐，尽量增加基础营养。
　　2、肝癌在化疗期间病人会出现恶心、呕吐或腹泻，多数人食欲减退。因此在选择食物时要高质量蛋白质与高热星食品多样化，鼓励病人坚持进食。若病人因严重呕吐不能进食时导致营养不足时，应用肠外营养补充葡萄糖和蛋白质。
　　3、肝癌化疗后的饮食注意保持患者化疗后微量元素的摄取，患者应多吃富含维生素Ｃ和维生素Ａ丰富的食物：维生素Ｃ和维生素Ａ能增强细胞功能，是阻止癌细胞生成扩散的第一道屏障，增强抵抗力，抑制癌细胞的增生。富含维生素Ｃ和维生素Ａ的食物有西红柿、山楂、橙柑、柠檬、话梅、大枣、猕猴桃、胡萝卜、梨、苹果等。可分别榨汁多次饮用，增强食欲，帮助消化。
　　总而言之，肝癌化疗后的饮食注意事项：少而精、多吃富含维生素Ｃ和维生素Ａ丰富的食物以及少量多餐，逐步增量。