肝腹水的患者，现在很严重，68岁，明天带病例想去您那里，详细说一下治疗的办法吧。请问肝腹水很严重怎么办？
    专家回复：肝腹水常见的病因是肝硬化，特别是酒精性肝硬化。其他肝原性病因包括慢性肝炎，尚无肝硬化的重型酒精性肝炎和肝静脉阻塞(Budd-Chiari综合征)　门静脉血栓形成时除非同时存在肝功  肝脏能损害，否则也不会发生腹水，腹水的非肝源性病因有全身性疾病(如心衰、肾病综合症、严重低白蛋白血症及缩窄性心包炎)引起的全身体液潴留和腹腔内疾病(如癌变和结核性腹膜炎)　甲状性功能减退偶尔引起明显腹水、胰腺炎则罕见引起大量腹水(胰源性腹水)　肾衰病人，特别是进行血液透析的病人偶尔发生无法解释的腹水(肾源性腹水)。
    腹水的治疗
    1.如果腹水患者的肝功能损害与酒精性损伤有关，应戒酒。属证据分级Ⅱ-2级。
    2.肝硬化腹水患者的一线治疗包括限制钠的摄入(88mmol/d或2000mg/d)和利尿(口服螺内酯和呋噻米)。属证据分级Ⅰ级。
    3.除非血钠低于120～125mmol/L，限水并不是必须的。属证据分级Ⅲ级。
    4.对腹水张力很大的患者，可先进行治疗性腹腔穿刺术。随后限制钠的摄入和口服利尿药物。属证据分级Ⅱ-3级。
    5.对利尿剂敏感的患者应采用限制钠的摄入和口服利尿药物治疗，而不是系列穿刺放腹水治疗。属证据分级Ⅲ级。
    6.有腹水的肝硬化患者应考虑行肝移植治疗。属证据分级Ⅱ-3级。
    顽固性腹水的治疗
    顽固性腹水的定义：对限制钠的摄入和大剂量的利尿剂(螺内酯400mg/d，呋噻米160mg/d)治疗无效的腹水，或者治疗性腹腔穿刺术放腹水后很快复发；利尿治疗失败表现为：仅应用利尿剂出现体重很少或无降低，同时尿钠的排出<78mmol/d。或者利尿剂导致有临床意义的并发症，如脑病、血清肌酐＞176.8μmol/L、血钠＜120mmol/L或血清钾>6.0mmol/L。
    1.对顽固性腹水的患者可行系列性、治疗性腹腔穿刺术。属证据分级Ⅲ级。
    2.一次抽腹水如果<4～5L，在腹腔穿刺术后可不必输白蛋白。如果大量放腹水，可每增加1L腹水输白蛋白8～10g。属证据分级Ⅱ-2级。
    3.有难治性腹水的患者要尽快转诊进行肝移植治疗。属证据分级Ⅱ-3级。
    4.与已发表的随机临床试验中的入选标准(经4周治疗失败的张力性腹水；难治性腹水)相符合的患者可考虑行经颈静脉肝内门体分流术治疗。属证据分级Ⅰ级。
    5.不能行穿刺、肝移植或经颈静脉肝内门体分流术的患者可考虑腹腔静脉分流术。属证据分级Ⅰ级。
    肝肾综合征的主要诊断标准
    (1)慢或急性肝脏疾病伴严重的门静脉高压。
    (2)肾小球滤过比例降低，如血清肌酐>132.6μmol/L，或24h肌酐清除比例<40ml/min。
    (3)无休克、细菌感染及近期肾毒性药物使用史，无胃肠道液体丢失或肾脏液体丢失。
    (4)停用利尿剂并给1.5L等渗盐水扩容后无持续肾功能改善(血清肌酐降低到≤132.6μmol/L，或肌酐清除比例＜40ml/min)。
    (5)蛋白尿<500mg/d，且超声检查显示无尿路梗阻及肾实质改变。
    肝肾综合征I型：肝硬化患者突发急性进展性的肾功能衰竭，在两周内血清肌酐倍增达到221μmol/L以上，或肌酐清除比例倍减达到20ml/min以下。
    肝肾综合征Ⅱ型：进展较慢，未达到上述Ⅰ型标准者。
    6.可应用白蛋白和血管活性药物如奥曲肽和米多君(mi-dodrine)联合治疗Ⅰ型肝肾综合征。属证据分级Ⅱ-1级。
    7.有肝硬化、腹水和I型肝肾综合征的患者应尽快转诊行肝移植治疗。属证据分级Ⅱ-3级。
    五、自发性细菌性腹膜炎(spontaneousbacterialperitonitis,SBP)。
    自发性细菌性腹膜炎的诊断：腹水培养阳性并且腹水中中性粒细胞计数升高(如>250个/mm3)，没有腹内的手术治疗的感染来源。

* 温馨提示：本院案例真实有效，只供业内专业人士研究使用，不作为用药指导和对患者的承诺保障。