肝癌化疗的注意事项

   一、概述
    肝癌在当今社会是一种多发病，很多人都饱受其害。对肝癌化疗很多人都非常关注，化疗给病患带来的影响非常大，化疗时可能造成患者呕吐、发晕等症状。专家建议，由于化疗后患者容易出现恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻等症状，建议肝癌患者化疗前尽量少进食，待化疗过后，再补充食物，这样才利于营养吸收。肝癌化疗后患者还会出现食欲下降、饮食量减少的症状，患者虽然有明显的饥饿感，但是却没有明显的食欲。此时的饮食应该在精不在多，注意营养供给优先。在整个肝癌化疗过程中，一定要多餐少食，并要食用高蛋白、低盐、低脂肪的食物，以尽量减少胃肠不适。
   二、肝癌化疗用药注意事项
    肝癌化疗药物中，有些药物如氮芥、环磷酰胺、阿霉素等随着药物剂量的增加，治疗结果也会提高，而且还有可能在一定程度上克服恶性细胞的耐药性。当然，化疗药物的剂量加大，不良反应也就增加，从这个观点看，似乎不良反应越大，化治疗结果果越好有一定道理。
    但是，有些肝癌化疗药物如博莱霉素、长春新碱、平阳霉素、优福啶、哺氟啶等药物，当超出一定剂量范围后，治疗结果并不增加，毒性反应则明显增加。此外，随着化疗的辅助用药的进步，药物副作用所带来的问题得以尽可能地解决，例如化疗药物引起的外周血白细胞减少，通过在应用化疗药物后加用粒细胞集落刺激因子治疗，如吉粒芬、惠尔血、格拉诺赛特等，白细胞降低的副作用并不明显，而且还能允许化疗药物的剂量增加，使治疗结果提高；又如大剂量顺铂化疗由于使用了枢复宁这一类止吐药物，呕吐的副作用并不强烈，而治疗结果比小剂量顺铂明显提高。
    因此，肝癌化疗治疗结果应根据具体药物，具体化疗方法，是否合并应用辅助用药等而定。单纯的说肝癌化疗的不良反应越大，治疗结果越好的说法并不完全正确。原则上应该是通过化疗获得很大治疗结果，并且尽可能把肝癌化疗药物的不良反应降至很低点。
   三、肝癌化疗饮食注意事项
    肝癌化疗期间病人宜补充高蛋白质食品，如奶类、瘦肉、鱼、动物肝脏、红枣、赤豆等。河蟹、黄鳝、黑鱼、牛肉等也有助于升高白细胞。如出现食欲不振、消化不良，可增加健脾开胃食品，如山楂、白扁豆、萝卜、香蕈、陈皮等，有条件的可吃一些龟、甲鱼。
    肝癌化疗期间病人多吃维生素含量高的新鲜蔬菜和水果，这类食物不但可以增加抵抗力，而且还可增加食欲。不吃陈旧变质或刺激性的东四，少吃薰、烤、腌泡、油炸、过咸的食品，主食粗细粮搭配，以保证营养平衡。富有营养的食品种类繁多，除大米、小麦、小米、大豆等外，鸡、羊、牛肉是补气的食品，体虚的肿瘤病人可食用。鸭子、乌龟、鳖、鲫鱼、娼鱼是具有补益健脾的食品，海参、海蜇、鲍鱼、海带、荸荠、菱角能软坚散结，可以消痞块，木耳、猴头蘑、香菇、金针菇等多种食用磨菇都是有一定的抗癌作用。尤其是香菇的营养价值超过所有的蘑菇，含有7种人体所必需的氨基酸，含有钙、铜、铁、锰等徽量元素，还含有多种糖和酶，能提高和增强人体免疫力．
    肝癌的化疗期间难免会有不同的副作用产生，很初表现为食欲不振，继而恶心、呕吐、腹泻，氟尿嘧啶类还可引起频繁腹泻，甚至血性腹泻，因此对肝癌化疗病人的饮食护理应注意以下几点：
    1、了解病人的饮食习惯，提供病人喜食的食物及高蛋白、高维生素、低脂肪的食物，鼓励病人多进食，多吃水果。
    2、对反应较重者可将化疗药安排在睡前服，以免影响进食。
    3、化疗前0.5～1小时和化疗后4～6小时可服些止吐剂，会有助于减轻恶心、呕吐。
    4、对胃黏膜有刺激的药物可装入肠溶性胶囊服用，以减轻胃部刺激症状，并注意观察病人的排便情况。
    5、做好口腔护理，尤其对有口腔炎和溃疡的病人，要注意保持口腔清洁，减少细菌繁殖。化疗期间应选用软膳食和半流食，可以少食多餐，增加每天的总摄入量。对食欲不振、消化不良、腹泻的病人可辅之以健脾养胃的食品，如薏米仁、白扁豆、大枣等，对反应严重、长期营养摄入障碍的病人，可考虑用胃肠外营养输入法改善病人状况。另外，化学药物可引起白细胞减少，因此，应多吃些富含蛋白质、铁、维生素的食物，如动物肝脏、瘦肉、大枣、桂圆、阿胶、新鲜水果和蔬菜等
    肝癌患者放疗时，常有纳差不饥，口干舌燥等症状。口腹以营养丰富，而又滋润生津为宜。同时还应辅以健脾增进食欲之品，如莲藕、白豆、荸荠、桂圆肉、甜橙、荔枝、葡萄、冬瓜、鸭蛋、鹌鹑蛋、燕窝等。
    肝癌病人化疗期间，因为疾病本身的风险和药物对肝脏的毒害，常浮现食少纳差、打嗝厌油和骨髓抑制等。应选用益气健脾，养血除毒，营养丰富，清淡清爽可口的食物为宜，如薯蓣粉、鸭蛋、莱菔、莲藕、冬瓜、红枣、橘柑、鲜桃、大西瓜、甲鱼、花鲫鱼等。
    大多数肝癌病人伴有肝区痛苦悲伤，痛苦悲伤时凡是不想进食。在这种情况下，可用些止痛药以缓解肝区的痛苦悲伤，在痛苦悲伤的间歇期抓紧时间进食，或在肝区痛苦悲伤缓解的时辰进食。以增补必要的营养。
   四、老年肝癌患者化疗要注意的问题
    1、对伴有脏器功能不全的老年肝癌患者避免使用加重该脏器损伤的药物，如肾功能不良时忌用DDP,心功能不良时忌用。
    2、老年患者由于动脉粥样硬化造成骼外动脉迁曲，给动脉插管技术增加了难度，易出现并发症，宜采用J型导丝并应用动脉导管鞘。J型导丝有助于穿刺成功，不易造成血管内膜损伤，使用导管鞘使导管操作自如，避免导管打折，便于更换导管；并可防止老年肝癌患者血管纵向撕裂和局部渗血，减少骼外动脉迁曲程度而减少血管痉挛。
    3、栓塞术中注人栓塞剂，突然阻断血流及碘油对血管壁的刺激，会造成剧烈疼痛而易诱发老年肝癌患者冠心病发作；宜在栓塞前注人少量利多因以减轻疼痛防止心律失常的发生。
    4、老年肝癌患者动脉化疗前宜预防性应用止吐药以减轻化疗反应，HACE后注意止痛等对症处理。老年肝癌患者治疗后常出现恶心、呕吐、发烧、腹痛、一过性肝功损害等，短期内多可恢复。胃黏膜溃疡出血、胰腺炎、坏死性胆囊炎、肝功衰竭等也时有发生；远期不良反应可引起或加重肝硬化。
    针对HACE存在的问题，近年有较多研究以期提高其远期效果：
    1、动门脉双重栓塞基础上行门栓塞可提高肿瘤的坏死比例，对于较小的肝癌可达到与手术切除相近的效果；但对于较大肝癌则治疗结果欠理想，且副反应大，操作较困难，目前已少用。
    2、肝段或亚肝段栓塞可提高治疗结果，减轻副反应。
    3、HACE结合其后的二期切除。PEI或外放射等可明显提高治疗结果。
    4、球囊导管阻断法，内放射合并栓塞、免疫制荆合并栓寨、中药栓塞等也初见成效。