肝癌放疗后发烧

一、概述
肝癌病者经放疗后，常会伴有不同程度的副反应，常见的如发烧，高烧不退、冒冷汗，给癌患的生命健康造成严重的影响，患者全身高烧不退，全身冒冷汗。在此肿瘤专家提醒，首先要明确肝癌放疗后是因为何种原因引起发热的，然后再对症治疗，制定肝癌放疗后发热的处理措施。

肝癌放疗后发烧

   二、肝癌放疗后发烧的原因
　　肝癌放疗引起发热是临床较为常见的状况，引起发热的原因可能是肝癌放疗本身造成的组织损伤，尤其是肿瘤组织坏死吸收可引起低热；或是肝癌放疗不良反应引起的血象下降、免疫功能减退，合并有病毒或细菌感染所致；另外使用化疗药物或其他免疫增强药物等亦可引起肝癌患者发热，因此肝癌放疗时出现发热首先应明确引起发热的原因，以便正确处理。
   三、肝癌放疗后发烧的处理
    肝癌放疗后引起发热可视发热程度不同采取相应的处理措施，若发热低于38℃，可不用退热药物，多饮温开水，注意休息，促其排汗、排尿，促进其稳定至正常；如体温超过38℃，引起明显头痛或全身不适，应使用退热药物，如阿司匹林、解热止痛片等，亦可用湿毛巾行头部冷敷，待进一步明确发热原因后再做相应处理，如是细菌引起的发热，可应用抗生素控制细菌感染，及时配合消炎药物治疗，或适当调整放疗、化疗方案等。若体温持续升高达38.5℃以上，应暂停放疗，稳定病情，静脉输液给予支持，必要时应用抗生素、维生素及适量肾上腺皮质激素等。
　　其次肝癌患者出现发热后应注意保暖以及加强其他护理工作，如保证室内空气流通性良好，嘱咐、协助肝癌发热患者多喝开水、勤换衣裤（保持衣物的干燥、清洁）等，同时发热患者还应加强口腔护理及预防呼吸道感染，严密观察患者体温变化，及时给予降温措施。
　　肝癌放疗后引起发热还应从本质上治疗，因放疗本身由于高剂量照射会对患者产生放射性损伤、心肺和肝脏功能受损的状况，因此临床上常不建议单纯放射治疗，采取联合化疗或联合中医药治疗，减少放疗不良反应和并发症状，提高放疗治疗结果，提升肝癌患者整体治治疗结果果，控制病情，缓解不适，提高自身抗肿瘤免疫能力，促进放化疗顺利进行，延长生存期。
   四、中医药缓解肝癌放疗后发烧
    1、中医药缓解肝癌放疗后发烧原则
    (1)药量宜轻不宜重。
    提倡轻剂调治癌性发热，以正气虚损之证居多，立法用药必以维护气血，恢复正气（胃气）为前提。药物乃补偏救弊之品，只要辨证准确立法无错，从其所治，即使药量较轻，亦能收效。如药量过重，浓烈厚味之气首先克伐胃气，造成食减纳差。
    (2)用药不能过于苦寒。
    癌性发热的病人患病时间愈长，机体元气阴液受损的程度愈重，辨证立法不能为表面现象所惑，要抓住疾病的本质。苦寒之剂，乍看起来，似有直折火热之功，然过用苦寒之品能损伤机体阳气，对癌性发热患者不相宜。
    (3)注意与祛瘀、化痰相结合。
    癌症患者元气虚损难以运化和推动血脉津液运行，聚饮成痰，形成血脉瘀阻;造成发热而夹瘀夹痰，故应在辨证施治的基础上，佐以化痰、活血的药物，这样才能使热势顺利消退。
    (4)注意补益元气与疏散郁热相结合。
    癌症体虚发热以补益元气为主，但专注补益，有时尚难以完全起到退热效果，需在补益剂中适当佐以宣透疏散之品。培补的是虚衰元气，而疏散的则是外郁之热，以补益为主，内外并调。
    (5)意治病必求本。
    中医强调“治病必求于本”，癌性发热为肿瘤本身所致，故控制肿瘤原发病灶才是治疗癌性发热的根本。故在治疗癌性发热时常需标本兼顾，在辨证施治的基础上，根据不同的肿瘤，选用具有抗癌作用的中药以提高治疗结果。
    2、中医药缓解肝癌放疗后发烧的方法
    (1)滋阴生津、化痰清热法
    主治癌症放疗后阴津亏损出现的发烧。
    症见低热缠绵，午后至夜间加重，手足心发烫，心烦易怒，口干咽燥，烦渴欲饮，痰少质粘，尿少色黄；舌质红或有裂纹，舌苔薄甚至光剥无苔，或见苔燥无津，脉细带数。
    药用鳖甲、知母、白薇、银柴胡等滋阴清热；麦冬、大生地、天花粉、石斛等养阴生津；百合、山慈菇、浙贝母、南沙参、胆南星等化痰清热、软坚散结；亦可结合生藕汁、甘蔗汁、荸荠汁、芦根汁、梨汁等甘寒之品饮服，或百合、银耳、莲子、乌龟、甲鱼、淡菜等性凉之物作羹做汤服食为辅助食疗。如此治疗常达热退身凉之效，且能缓解放疗反应，提高放治疗结果果，同时亦有助于消散肿瘤、标本兼治。
    (2)益气健脾、甘温除热法
    主治癌症手术或化疗后体质虚弱所出现的发烧。
    症见身热，热势或高或低，时高时低，多于劳累后发作明显，伴见头晕倦怠，气短懒言，食少便溏，甚则心悸，自汗出，易感冒；舌淡胖，边有深齿印，脉沉细无力，面黄白少华。
    药用党参、黄芪、炒白术、炙甘草等补益中气、甘温除热；炒苡仁、茯苓、陈皮等健脾和中；柴胡、升麻、陈皮除有直接抑癌作用外，余皆有抗癌作用。如此以众多的扶正抗癌药组成的方剂，对一切癌症见有气虚发热者皆可适用，不但可退热，还能增强体质，扶正固本，缓解化疗反应，提高化治疗结果果，有助于化疗全过程的顺利进行，在一定程度上有效地制止癌症的复发、扩散及转移。
    (3)疏肝利胆、利湿清热法
    症见寒热往来，时轻时重，伴见胁肋痛、口苦、心情急躁易怒，甚则烦躁不安，纳少，腹胀，喜叹息，或有目黄、身黄、小便黄，大便溏薄；舌红苔薄黄或黄腻，脉弦数或濡数。
    药用丹皮、山栀、柴胡、薄荷、川楝子、郁金、枳壳等疏肝解郁，清肝经郁热；黄芩、金钱草、茵陈、猪茯苓、泽泻、半枝莲、生苡仁等利胆退黄、利湿清热。诸药合用，不但可退热，且可兼顾治疗疼痛、黄疸、腹胀、腹水、下肢肿等症。
    (4)活血祛瘀、软坚散结法
    症见下午或夜间发热、病程较长，绵绵不已，体内或体表见有固定肿块，按之痛，痛有定处，面色萎黄或黯黑；舌质紫暗或尖边有瘀点、瘀斑，舌下主静脉干充盈曲张，脉象细涩。
    药用莪术、三棱、水蛭、桃仁、山楂、川芎等活血祛瘀；枳实、石见穿、鳖甲、海藻、山慈菇等软坚散结，以消散肿块，或延缓其生长、发展；丹皮、赤芍、柴胡、半枝莲等清除血分之瘀热；并常合用太子参、黄精、怀山药、西洋参等清补气阴之品扶正固本，使攻邪而不伤正，且无温燥助邪之弊。这样攻补兼施、标本同治，常能收到热退而症情缓解之治疗结果。
    (5)消肿散结、解毒清热法
    症见中等度发热或高热，体温多在38.5℃以上，可有恶寒、汗出、口渴、小便黄、大便干结或有红色粘液；舌红苔黄，脉数。
    药用银花、连翘、蒲公英、紫花地丁、半枝莲、白花蛇舌草、白英、重楼、山慈菇、浙贝母、夏枯草等性皆寒凉的清热解毒、消肿散结之品。其中有意识地重用清热解毒抗癌中草药，如鲜品药源充足，能以鲜品洗净捣汁生饮则退热效果比用干品煎服更快更好。必要时还可以鲜品捣烂外敷癌灶局部。这样内服、外用相结合，可达退热、止痛、缓解病情之效。这种治法如配合西医的抗感染治疗，则治疗结果相得益彰。