肝癌化疗后护理

   一、概述
    对不能外科切除的肝癌病例，化疗是很好的解决办法。化疗已在抗癌方面取得很好的治疗结果，但由于化学药物不仅杀死肿瘤细胞，对正常的细胞也起到杀灭作用，引起机体的不良反应，因此，护士应掌握化疗的副反应，给与相应的护理。
   二、肝癌患者化疗后的护理方法
    1、心理护理
    患者确诊为肝癌后十分焦虑和恐惧，对各种治疗有疑虑，因对TACE不了解，更加缺乏信心，表现为闷闷不乐，情绪紧张，反复询问有关护理、治疗问题，针对患者的心态我们应主动关心患者，详细介绍TACE术的基本知识，并将治疗成功的病例及效果告他们，以稳定情绪，树立战胜疾病信心，积极配合治疗。
    2、术前准备
    主要包括术前2天训练床上大小便。完善各项常规查，药物试验，备皮，向患者及家属交待手术注意事项，饮食指导：术前晚进流质食物，术禁饮食，参加术前讨论，了解病情及手术过程，备好药物和急救物品。
    3、防止局部出血
    术毕，穿刺部位压迫止血15～20min后再加压包扎，并用500g沙袋压迫止血6h，嘱患者伸直穿侧下肢，右侧肢体制动24h，观察伤口有无渗血、渗液、肿胀等。
    4、观察足背动脉的搏动及血运情况
    若搏动微弱无力，可能是肝动脉栓塞后原有动脉供血系统受到影响，除及时告诉医生外，还应嘱患者勿穿太紧的袜子，以免影响足背动脉搏动。
    5、局部疼痛
    一些患者术后当日或次日出现上腹痛持续性隐痛，持续1～3天，对症处理后缓解，有2例术后2～3h主诉切口处剧烈疼痛或其他部位疼痛，在排除肝脏血管破裂及异位栓塞后，遵医嘱给予吗啡10mg肌肉注射后缓解。
    6、发热处理
    发热是栓塞后常见不良反应，应给予抗免疫、抗内毒素以及广谱抗生素治疗，若低热无需处理，若体温超过38。5℃应给予物理降温，如酒精擦浴、冰敷等，必要时遵医嘱给予解热镇痛药，当患者体温下降出汗较多时，应及时更换衣被，以免患者着凉，保持皮肤清洁干燥。
    7、食欲不振
    某些化疗物药可引起患者恶心呕吐，如顺铂、卡铂、5-FU等栓塞剂引起迷走神经反射性兴奋也可诱发恶心、呕吐。护士应严密观察恶心、呕吐的性质，持续时间并遵医嘱给予肌注或静滴胃复安10～30mg或静推恩丹西酮8mg或静滴格雷司琼50ml。
　　(1)食欲减退时
　　患者在食欲不振时应强调少食多餐，但是若在进餐过程中感觉疲倦或不适，可休息片刻后再进食。尽量满足患者对食物及烹调方法的要求并注意色、香、味搭配。进餐前后应保持轻松愉快的心情。尽量避免进食过甜或油腻的食物，以免进一步的降低食欲。
　　(2)恶心呕吐时
　　如果患者有恶心呕吐的症状，在化疗前2小时内不宜进食。化疗后食物需以清淡为主，避免进食过甜或油腻的食物，特别是不能进食油炸、油煎的食物及奶油类食物。冷和热的食物也不可同时摄入，以避免对胃肠的刺激，加重呕吐。若呕吐严重，可遵医嘱服用止吐剂，并注意静脉补液，避免水和电解质代谢的紊乱。
　　(3)味觉变味时
　　患者出现味觉变化时可试用糖或柠檬以增强甜味和酸味，也可选用如香菇、洋葱等味道比较独特的食物。但需要注意的是尽量不用苦瓜、芥菜等苦味比较重的食物，并根据患者对咸淡的感觉调节食盐的用量。
　　(4)口腔溃疡时
　　如患者出现严重的口腔溃疡，不便进食时，可采用液体的肠内营养制剂，辅助以少量的新鲜果汁以促消化。
    8、观察有无尿潴留有的患者由于卧位的改变或精神因素出现尿潴留，应鼓励患者自然排尿，精神放松，效果不佳时予以导尿，早让患者排尿，预防化疗毒素被吸收。
    9、严密观察生命体征的变化每30min测T、P、R、BP 1次，建立护理记录单，如有异常，及时通知医师处理。
    10、警惕肝性脑病的发生若患者出现嗜睡、行为异常或轻度性格改变等肝性脑病的前驱病症，应及时报告医师处理。
   三、肝癌化疗后中医护理
    中医药能扶正培本，提高免疫功能，对肝癌化疗起到减毒增效的作用，有利于化疗的顺利进行。肝癌化疗后，继续应用中医药治疗，攻补兼施，能使虚弱的机体尽快恢复，防止复发和转移。因此，中医与化疗相结合的治疗方法，是肝癌治疗中很常用的综合治疗方法之一。
    1、防止肝癌化疗不良反应和后遗症
    中医认为，化疗主要损伤气血，使肝肾亏损，脾胃失调，累及骨髓。因此，治疗当以补益气血、健脾和胃、滋补肝肾为主。
    (1)全身反应：主要症状为神疲乏力、气短、头晕、食欲不振、便溏。舌淡白苔薄白，脉沉细。属气血亏虚，治宜补益气血为主。
    常用药物：黄芪、党参、白术、云苓、熟地、鸡血藤、骨碎补、阿胶、大枣。出现汗多、可酌加防风、浮小麦、糯稻根、五味子。
    (2)消化道反应：症见恶心呕吐，呃逆喛气，纳呆，腹胀，大便稀溏或便秘，舌苔白腻，脉细滑。这属脾失健运，胃气上逆。治宜健脾和胃理气。
    常用药物：人参、白术、茯苓、甘草、生姜、半夏、陈皮、砂仁、木香。
    (3)骨骼抑制：表现为外周血象下降，并伴有全身症状，如面色?白，头晕失眠，气短心悸，舌淡红或淡白，脉细弱无力。此属脾肾亏虚，气血不足，治宜健脾补肾，益气养
    常用方药：太子参、白术、云苓、黄芪、阿胶、熟地、黄精、大枣、女贞子、骨碎补、鸡血藤、枸杞子。
    (4)中毒性心肌炎：主要症状为心悸、胸闷痛、气短、甚至呼吸困难浮肿等。这属邪毒攻心，心脉瘀阻，治宜益心活血安神。
    常用方剂：炙甘草汤加减：太子参、丹参、沙参、麦冬、五味子、川芎、柏子仁、大枣、黄芪、桃仁、红化。
    (5)中毒性肝炎：症见肝肿大，肝区疼痛，甚则出现黄疸，以及肝功能改变。此属邪毒郁肝，疏泄不及。治宜疏肝利胆，清热利温。
    常用方剂：茵陈蒿汤加减：茵陈、大黄、丹参、栀子、丹皮、柴胡、白芍、郁金、虎杖、猪苓、田基黄、五味子。若体虚甚，可酌加黄芪、太子参。
    (6)肾功能损伤：可出现血尿，蛋白尿及肾功能改变。治宜益肾健脾利水。
    常用方药：泽泻、猪苓、白术、生地、淮山、丹皮、山萸肉、茯苓、女贞子等
    (7)药物性膀胱炎：主要症状为尿频、尿急、尿痛，甚至血尿。治宜清热利湿，解毒通淋。
    常用方剂：木通、车前草、生地、泽泻、猪苓、白术、茯苓、白茅根、大小蓟。体虚者可酌加黄芪、太子参、大枣等。
    (8)脱发：许多化疗药物可引起头发脱落，停药后脱发仍会继续。治宜补肾养血，活血生发。
    常用药物：丹皮、赤芍、紫河车、何首乌、鹿角胶、阿胶、枸杞子、女贞子、黄精、仙灵牌、当归、鸡血藤、熟地。
    (9)闭经：许多化疗药均可影响垂体和卵巢功能，引起闭经。治宜补肾活血，疏肝通经。
    常用方药：女贞子、旱莲草、肉桂、附子、熟地、淮山、当归、柴胡、桃仁、红花、白术、云苓、山萸等。
   四、肝癌患者化疗后的饮食食谱
    1、香菇百合山药粥
    配方：香菇20克，百合25克，山药30克，粳米50克。
　　制法：前三味洗净切片，与淘洗干净的粳米一同入锅，加水适量，大火煮沸，改小火煮至粥稠即成。
　　用法：早晚分食。
　　功效：滋阴生津，健脾养胃。主治肝癌化疗后头昏目眩、口干咽燥、饮食不香、神疲乏力、舌红少津等症。
　　2、枣粥
    配方：大枣10-15枚，粳米或糯米100克，砂糖适量。
　　制法：将大枣去核洗净，与粳米或糯米同置入锅内，加水适量煮粥，待粥熟加入砂糖调味可食。
　　用法：每日或隔日早晚餐时温热服食。
　　功效：健脾养胃，补气血，养心安神，并有抗癌作用。主治胃癌等癌症，脾胃虚弱，气血不足，心悸不寐，以及癌症体弱或化疗期间白细胞减少肝功能受损等。
　　注意事项：合并糖尿病者忌食。
　　3、归芍杞子粥
    配方：当归20克，白芍20克，枸杞子20克，粳米100克，冰糖30克。
　　制法：先将当归、白芍分别洗净，放入砂锅，加水适量，浓煎30分钟，过滤，取汁备用。再将枸杞子、粳米淘洗干净，放入砂锅，加水适量，大火煮沸后，改用小火煨煮30分钟，煨煮至粥将成时，加入当归、白芍浓煎汁及冰糖（研成末），待冰糖完全溶化，拌匀即成。
　　用法：早晚２次分服，食粥，嚼食枸杞子。
　功效：补肝养血，养阴柔肝。主治肝癌化疗后出现肝损害者。