肝癌手术治疗病人的护理

    1.手术前准备
   （1）思想准备：手术除了能给患者造成痛苦之外，还可导致组织及功能的缺损，因此术前必须有充分的思想准备。无论是多么坚强的患者术前均有不同程度的恐惧心理，使大脑皮质过度兴奋，严重者可导致身体重要器官出现功能紊乱，增加麻醉及手术困难，增加手术后并发症。因此医护人员应详细讲明手术目的、术前检查意义、术中经过以及同医务人员配合的重要性，让病人与家属有充分的思想准备，增强对手术治疗的信心和决心。
（2）术前营养：肿瘤是慢性消耗性疾病，加之食欲不好，如术前不补充充足的营养，就会给术后伤口的愈合及功能恢复造成很大的障碍，易并发感染，因此术前应给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂饮食，纠正低蛋白血症。
（3）皮肤准备：术前1日应洗澡、更衣。护理人员按手术部位进行备皮。备皮按要求进行，避免剃破皮肤，以免感染或影响手术。同时一些部位的皮肤如会阴、腋窝部需要用1∶5000高锰酸钾溶液坐浴或擦洗。
（4）胃肠道准备：对消化系统肿瘤一般在术前5日起进无渣饮食，术前1日进流食，当晚8时开始禁食，全麻手术术晨禁水，涉及饮食通道的手术一般要插胃管以备胃肠减压或用作鼻饲。消化道术前普通灌肠1次，以防术后胀气及便秘。对大肠手术，肠道准备更应充分，术前3日服不易吸收的磺胺药或抗生素，术前下午服泻剂，当晚和术晨各清洁灌肠一次，以减少术后感染，促进健康。
（5）呼吸道准备：①戒烟，以减少呼吸道分泌物。②控制感染。③训练病人做深呼吸和有效咳嗽。
（6）对估计术后卧床时间较长者，在术前要训练床上排便，以免术后引起排便困难、尿潴留等。
2.手术后护理
（1）体位：全麻病人应采用去枕平卧头偏向一侧，以便口腔内分泌物或呕吐物流出，避免吸入性肺炎的发生。腰麻者术后平卧6小时，清醒后如血压平稳可取半卧位，以利于呼吸和血液循环，以减轻腹壁张力，防止形成膈下脓肿。颅脑手术头部抬高15°～20°，减轻脑水肿。
（2）严密观察病情变化：15～30分钟测量一次呼吸、血压、脉搏、体温并记录于体温单上，尤其血压、脉搏能够反应内出血及早期休克现象。观察局部伤口有无渗出，引流管是否通畅，引流液的量、颜色并详细记录。疼痛是否剧烈，可给予哌替啶50mg肌内注射以使病人安静休息，但不可连续使用，术后48小时停用。
（3）加强安全防护：全麻清醒前常有躁动不安，应加床档，防止坠床。酌情使用牙垫，防止舌咬伤。冬季使用暖水袋，水温不得超过50℃，以防烫伤。
（4）补液抗感染：术后病人早期饮食受到限制，为防止水电解质紊乱及感染，必须补足水、电解质，预防性给予抗生素，及时检查血常规，钾、钠、氯及二氧化碳结合力情况，及时调节补液成分及抗生素种类。
（5）防止泌尿系统感染及褥疮：用0.2%呋喃西林液定期冲洗膀胱，做好皮肤护理工作，做到七勤。
（6）腹胀及便秘的处理：术后48～72小时，病人常有腹胀，可行胃肠减压或肛管排气。另外可鼓励病人下床活动。便秘者可用缓泻剂或小剂量低压灌肠，避免用力大便导致继发性出血。
3.术后并发症的预防及护理
（1）尿潴留：多因麻醉或不习惯床上排尿引起。应先诱导排尿，让病人听流水声或针刺关元、气海等穴。无效时可行导尿术，导尿时注意无菌操作。第一次放尿不应超过1000ml，以免膀胱压力突然下降，而导致膀胱黏膜小血管破裂出血，密切注意观察尿量、颜色的变化。
（2）肺部感染：癌症病人慢性消耗，营养物质被肿瘤组织吸收，液化毒素被吸收，病人全身衰竭，各器官功能下降，原有慢支及吸烟史，术后受凉、感冒以及乙醚麻醉作用，均可使气管黏膜受刺激或感染，免疫力下降，使呼吸道分泌物积聚。术后病人不敢咳嗽、翻身，使呼吸活动受限。可鼓励病人早期下床活动，并采用抗炎、支特诊疗理念、超声雾化吸入、蒸气吸入、祛痰药物、氧气吸入等，严重者可考虑行气管切开以利于痰液顺利吸出和抢救。
（3）术后出血：术后出血有急性出血和延迟性出血。急性出血多为术中止血不完全，创面渗血，延迟性出血常见于感染。对于出血主要是注意观察并找出原因，对症治疗，术后要严密观察引流液的颜色、量、性质，以判断出血情况。密切观察生命体征变化，如病人出现面色苍白、皮肤湿冷、脉搏增快变弱、血压下降、烦躁不安等表现，为突然大出血征象，应立即送手术室再手术止血。术后注意休息，避免用力排便，尤其是胸腹部手术，对已有便秘者，可及时用开塞露注肛，以预防术后便秘，以防因过度用力而继发性出血。
（4）切口感染：术后切口感染的原因是多方面的，其预防感染的方法，首先是手术中应注意无菌技术操作，完全止血，防止积液，不留死腔。手术前后注意提高机体抵抗力，术后大剂量应用抗生素。密切观察切口有无化脓，以便及时引流，术中切口污染时，要及时更换手术用物，并用等渗盐水反复冲洗。注意观察体温的变化及伤口部位疼痛是否加重，应检查伤口有无感染征象，保持伤口干燥，如有渗液或污染切口敷料时要及时更换无菌敷料，切口感染长期不愈合者，应在无菌操作下再次完全清创。
（5）切口裂开：多见于术后1～2周，拆除皮肤缝线后1～2日。胸腹部切口常因病人突然用力咳嗽、呕吐或用力排便，使腹内压力突然增加而破裂；或因缝线细、缝合不牢、结扎不紧、缝合时腹膜有撕裂而致。注意术后及时处理腹胀，防止病人剧烈咳嗽或剧烈活动，并加压包扎，减张缝合和延期拆线可避免切口裂开，有肠管脱出者要用生理盐水反复冲洗再送回腹部，然后进行缝合。
（6）血栓性静脉炎：术后长期卧床，活动减少，血液缓慢，病人脱水血液浓缩，输入高渗液等，均可导致血栓性静脉炎。为了防止此类并发症的发生，应鼓励病人早日下床活动，输入高渗液时选择在血液丰富的静脉，并禁止按摩防止栓子脱落。抬高患肢，局部用50%红花乙醇湿敷。
    晚期肝癌病人疼痛的护理
    晚期肝癌病人的疼痛是顽固性剧痛，给病人带来精神上的巨大痛苦，所以作好晚期病人疼痛的护理是非常重要的。其疼痛的原因多是因癌组织对周围组织或器官的压迫及浸润所致。如神经痛、骨痛、肝包膜痛等。一般用药物治治疗结果果不明显，宜采用综合措施。
    1.对疼痛进行正确的分析和判断，分析疼痛产生的原因，配合医生采取不同的措施，并应交班及记录。可给予热浴、热敷、针刺、电疗、磁疗、外用活血酒、活血药物等。患者疼痛多在夜间加重，因此要设法保证其睡眠以减轻疼痛。
    2.止痛剂的选择，首先选用非麻醉剂，如阿司匹林，然后由弱到强，无效时再选用麻醉剂，但只用于临时剧痛。早期非难以控制的疼痛，一般很好不用易成瘾性的药物，如可待因、哌替啶，以防过早成瘾及中毒。