肝癌术后活动注意需知

生命在于运动，肝癌患者在术后应做适当运动，有助于患者恢复。但不同时期的肝癌患者所需的运动量不尽相同，应坚持少量多饮，量力而为，循序渐进，做到劳而不倦。肝癌患者手术后在身体允许的条件下适当地进行全身运动是非常有必要的。
肝癌患者在手术后1－7天就可以根据情况进行下床活动，这些活动往往需要家属的协助和监护，可以在床边活动。即使是这些轻微的活动也对早日排期排便非常有利，还可以增强食欲，促进伤口愈合。身体恢复良好，就可以逐步加大运动量，变换锻炼的内容，从气功、散步、瑜伽到太极拳、慢跑等都可以选择。
　　当然，肝癌患者在参加体育锻炼之前，应该请医生全面的检查一次身体，做到充分了解自己，然后根据自己实际情况，选择自己喜欢的、是和自己状况的运动项目。
　　另外，如果遇到体温升高、皮下淤斑等出血倾向、白细胞低于正常值、病情复发等情况时，很好停止锻炼，以免发生意外，并及时地向医生咨询，获得更多的帮助。同时在运动中尤其要小心打击和碰撞，避免外伤所致的出血。
　　值得注意的是，肝癌患者无论从生理上、心理上都发生了很大变化，特别是机体的免疫功能有所下降，因为在运动的过程中要强调劳逸结合，在锻炼身体的同时也要适当的休息，切不可运动过度，超过身体的承受能力，使免疫功能进一步下降，甚至可能会导致疾病的复发和转移。
　　肝癌术后的生活护理注意事项
　　1、呼吸道护理
　　由于手术创伤大，膈肌抬高，呼吸运动受限，患者如出现咳嗽、咳痰困难，可给予雾化吸入，每次雾化吸入后及时给予翻身，轻叩背部，指导患者双手按压切口，深呼吸咳嗽。鼓励将痰咳出。
　　2、饮食护理
　　一般禁食3天，肠蠕动恢复后，给予全流一半流一普食。由于肝功能减退，食欲不振，营养状况较差，应给予营养支持，患者能进食时，指导患者选择一些高热量、适量优质蛋白、高维生素、低脂、低钠、易消化食物。少食多餐为基本原则，避免生冷及硬性食物，定时测量患者体重，以了解营养状况。
　　3、清洁护理
　　因引流管、保留导尿、营养不良及痰液过多可以成为感染的潜在危险，应加强皮肤护理，每日用温水擦洗全身数次，保持El腔及会阴部清洁，保持床铺清洁干燥，每日更换床单及病号服一次。禁食期间加强口腔护理。患者及家属不可随意揭开纱布，用手触摸切口，以防污染。更换各引流管时，一定要用稀碘酊棉签消毒，合理使用抗生素，预防和控制感染发生，密切观察术后5天内体征：有无出血点、紫绀及黄疽，观察伤El渗液、渗血情况，监测患者尿糖、尿比重、尿量。合理安排输液顺序，为患者诊疗提供可靠的依据。
　　4、健康护理
　　患者因肝叶切除，应密切观察意识状态，有无精神错乱，自我照顾能力降低，性格及行为异常，饮食禁用高蛋白饮食，给予碳水化合物为主的食物，保证水、电解质和其他营养的平衡。卧床休息避免剧烈运动，术前清洁肠道，可以减少血氨的来源，消除术后可能发生肝性脑病的部分因素，术后间歇给氧3—4天，以保护肝细胞。使血氧饱和度维持在95%以上。
此外，少数肝叶切除术后患者由于腹腔引流不畅，可造成肝创面的局部感染，导致继发性出血的发生，术后亦可引起消化道出血，应严密观察患者消化道症状，如呕吐，应观察呕吐物及粪便的颜色和性质，必要时做隐血试验。
　　肝癌术后的生活护理注意事项及健康指导：
　　(1)休息与活动：术后3个月注意卧床休息，增加肝脏的血流量，减轻肝脏负担，有利于肝脏修复和肝功能恢复。注意劳逸结合，进行适当锻炼，如慢跑、散步等，避免劳累和重体力活动。注意自我保护。
　　(2)饮食调理：饮食清淡，定时定量，适量优质蛋白、高热量、富含维生素、低脂肪的食物，忌食油炸、生冷、辛辣等刺激性食物。多吃新鲜蔬菜、水果，戒烟酒。
　　(3)定期复查AFP、肝功能、B超、CT等。
　　(4)保持情绪稳定，中医认为"怒则伤肝"，尽量避免精神紧张和情绪激动，保持心情愉快，以积极乐观的态度配合各项治疗和护理，尽快健康。
　　(5)要有充足的维生素：维生素A，C，E，K等都有一定的辅助抗肿瘤作用。维生素C主要存在于新鲜蔬菜，水果中。胡萝卜素进入人体后可转化为维生素A，所以肝癌病人者应多吃胡萝卜，菜花，黄花莱，白菜，无花果，大枣等。同时还应多吃些新鲜蔬菜和水果，如萝卜，南瓜，竹笋，芦笋，苹果，乌梅，猕猴桃等多吃新鲜的水果蔬菜，少食用肉类，海鲜类食品，防止体液的更加酸化。
　　(6)无机盐：肝癌患者应多吃含有抗癌作用微量元素的食物，如大蒜，香菇，芦笋，玉米，海藻，海带，紫菜，蛤，海鱼，蛋黄，糙米，豆类，全麦面，坚果，南瓜，大白莱，大头菜，新疆的恰玛古等均有这种作用。首先要平衡饮食，维持体重。而要使体重能维持正常的水平，很好的办法就是要保持平衡膳食，要求病人还应多食新鲜蔬菜，少吃鸡，鸭，鱼，肉，等酸性食物，且要多吃绿叶蔬菜。
　　合理的安排肝癌患者的饮食，是获得足够营养进而更好的对抗疾病的自然途径，我们都知道合理的营养能增强病人的体质，所谓"有胃气则生，无胃气则死"。肝癌病人多由于食欲不振，营养摄入不足，体质每况愈下，所以肝癌病人的膳食治疗就显得更为重要。
　　如何预防肝癌术后复发
　　可从术前、术中和术后三个阶段进行，贯穿肝癌治疗的全过程。
　　1、术前措施：对肝癌患者行肝动脉化疗栓塞(TACE)是术前预防的主要手段，但经过多年的实践，目前认为对可以手术切除的肝癌术前不主张用TACE。我院对可以手术切除的肝癌术基本不用TACE。而对手术切除存在困难的大肝癌，TACE可能使肿瘤缩小，从而获得手术切除的机会。
　　2、术中措施：完全医治性切除是预防复发的很主要措施，但目前完全医治性切除的标准尚不统一。我们认为，手术切缘应距肿瘤2cm，但不应过分扩大肝切除的范围。一方面，大范围的肝切除增加了术后肝功能衰竭等并发症的发生可能，另一方面，大量切肝可导致残留肿瘤细胞的生长速比例加快。
　　术中应注意无瘤原则，尽量减少对肿瘤的挤压和翻动，对肿瘤供血和引流血管的阻断可能有助于减少播散。根据不同情况选择恰当的血流阻断方法有助于减少术中输血和出血，也有预防术后复发的作用。术中超声可以发现术前影像检查遗漏的小病灶，文献报道术中超声可在26．7%－29．3%的病人中发现新的病灶，从而导致手术方案的改变，近年我们对所有肝癌切除手术病人均行术中B超，发现新病灶机比例达15%。对手术中发现的新病灶，尽可能与主瘤一并切除，对无法切除的小病灶，采用术中射频消融或超声引导下无水酒精注射来达到减少复发的目的。
　　由于很难在肝癌手术中做到真正的无瘤化，有人提出先采用各种方法杀灭肿瘤细胞，然后切除肿瘤，避免了因手术中翻动和挤压瘤体造成的肿瘤播散，因而减少了术后复发的可能。目前常用的方法有微波、射频、冷冻和无水酒精注射等。其实际效果有待进一步的研究证实。
　　当肿瘤位于重要的血管旁或没有明显的边界时，很难保证切缘的距离，手术切除的完全医治性也因此难以得到保证，手术切缘残留肿瘤的机会较大，成为术后早期复发的重要来源。我们在临床中采用切缘处的无水酒精注射，并于切除肿瘤后用大量的温蒸馏水浸泡腹腔，利用其低渗作用杀灭切缘表面和腹腔内游离的癌细胞，除对切缘瘤细胞有效外，还能减少术后因脱落瘤细胞种植而导致的腹腔内转移。
　　3、术后措施：主要是通过肝动脉及/或门静脉置管进行化疗栓塞。彭淑牅认为对小于3cm的肝癌可不做肝脏的局部化疗，而改为口服化疗药物预防复发，但其确切效果仍有待进一步证实。大量的临床研究资料表明肝癌完全医治性切除术后辅以肝脏区域性化疗可以明显降低复发高峰期内的肿瘤复发的可能，但化疗只能清除和抑制残癌和癌前病变，不能达到肿瘤细胞的0级杀灭，更不能永久防止新肿瘤的发生，所以区域性化疗虽可降低复发的可能，但不能完全消除复发的可能。我们对肝癌患者术后常规行肝动脉栓塞化疗，并尽早进行，必要时加行经门静脉的化疗。