目前临床上根据肉眼所见其分型大体分为四大类,即巨块型、结节型、弥漫型以及小癌型。巨块型:较多见,癌肿为一实体巨块,有的可达婴儿头般大小,圆形,多位于肝右叶内甚至占据整个右叶。癌肿的质地娇软,中心部常有出血坏死,周边常有散在的星状瘤结节,一般不合并或合并轻度的肝硬变。
结节型:很多见,表现为有大小和数目不等的瘤结节,多发生在肝右叶。与周围肝组织的分界不如巨块型清楚,常伴肝硬化。
弥漫型:很少见,可见米粒至黄豆大的癌结节分布于全肝。肝脏肿大不明显,甚至可能缩小,患者常因肝功衰竭而死亡。
小癌型:指癌结节的直径或两个癌结节的直径之和不大于3厘米的结节型肝癌。其特点癌肿的体积小,边界清楚,膨胀性生长且生长缓慢,有包膜切面呈分叶状结构。
根据起源的不同,肝癌的组织学类型有:
1.肝细胞癌:是肝癌中常见的类型,在我国约占90%。常合并肝硬化。癌细胞是由肝细胞发展而来,形状与其分化程度有关。分化较好者的癌细胞与肝细胞类似;分化差者的癌细胞异型性明显,多为巨核及多核癌细胞。
2.胆管上皮癌:在我国约占5%,其预后比肝细胞癌好。癌细胞由胆管上皮细胞发展而来,其组织结构多为腺癌或单纯癌。较少合并肝硬变。
3.混合性癌:较少见,具有肝细胞和胆管上皮癌两种结构,也可呈过激状态(既不完全像肝细胞癌,又不完全像胆管上皮癌)。
4.纤维板层型肝癌:是肝癌的一种变种,多见于西方,青年多发。其生长缓慢,预后较一般的肝癌要好。
此外,还有一种少见的肝恶性肿瘤——肝母细胞瘤,肉眼所见为边界清楚的孤立性肿块,癌组织常有囊性变、坏死及出血,多位于肝右叶,大小在5-25cm不等。好发于婴幼儿,常合并大肠息肉病。
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