原发性肝癌分期主要的目的是为了有利于选择治疗方案和估计预后。考诸历史，早在1971年乌干达堪培拉的一次国际肝癌专题会上就曾提出了一个以肝功能与解剖位置为准的分期标准。其后日本的奥田邦雄则根据日本肝癌病人的特点另提出了一分期方法。

　　国内外对原发性肝癌曾有过各种不同的临床分型方法，如Berman将其分为显著癌肿型、急腹症型、发热型、隐匿型和转移型，以显著癌肿型占多数。国内钟学礼等将其归纳为10型，即肝肿大型、肝脓肿型、肝硬化型、阻塞性黄疸型、腹腔出血型、血糖过低型、胆囊炎与胆石症型、慢性肝炎型、腹内囊肿型及弥漫性癌肿型;林兆耆等又增加了类白血病型及截瘫型，共12型。上述这些分型方法都是根据中、晚期肝癌患者的临床表现加以区分的，而对无临床症状的早期患者均不适用。因此，由于原发性肝癌临床表现的多样化，临床上对这些患者均应加以详细询问病史及体格检查，特别对患过肝病的患者尤须提高警惕。

　　我国1977年提出的分期方法则是根据70年代初大规模的肝癌普查检出了许多临床前期肝癌的事实而提出的，即无症状与体征的肝癌为Ⅰ期肝癌，有黄疸、腹水、恶液质或远处转移之一者为Ⅲ期，介于两者之间的为Ⅱ期。简明扼要且适用。当然，Ⅱ期的跨度过大、又未能表述与门静脉癌栓，肝门及腹腔淋巴结转移等分期要素，与国际抗癌联盟所发布的TNM分期相去过远，故确应予以修订。TNM分期中的T是指肿瘤、N指肝门淋巴结、M指远处转移。T又依肿瘤是否大于2cm、有无血管浸润及是否在一叶等细分为T1~T4，然后再将不同的T、N、M组合成Ⅰ、Ⅱ、ⅢA、ⅢB、ⅣA、ⅣB六期。TNM分期十分细腻，尤其T的分期中T1~T3的分期取决于是否有癌周小血管的浸润，故实际上是一个建筑在病理检查基础上的分期。由于肝癌能作手术切除的病例不多，取得病理检查的机会少，故TNM分期在实际应用上颇多困难。尤其TNM分期中未考虑到合并 肝硬化 的情况，而肝硬化的肝功能情况更是制约治疗方案选择与估计预后的重要因素，故在第四届全国肝癌学术会议上我们汇总了一些专家意见提出了一个分期标准。

　　新的分期标准应能大致与我国以往的标准及TNM标准相通，以便能利用以往的资料及参与国际学术交流。对于这个标准目前尚有不同意见，主要有：

　　(1)与国际接轨直接采用TNM分期、不必另拟分期标准。

　　(2)Ⅰ期中应将直径<2cm的肿瘤列为Ⅰa、Ⅲ期中应将远处转移及肝功能Child C级列为Ⅲb。

　　(3)肝癌的分期标准中不必列入肝功能分级，可将肝功能分级情况另列。我们认为将肝癌进行分期的实用性在于帮助选择治疗方案，而严格的TNM分期在手术后方能建立，其实用性较差。TNM分期中只将肿瘤大小定为<2cm与>2cm，事实上一个直径3cm的肝癌与一个直径>10cm的肝癌预后绝不相同，这已为我国大量的临床实践所证实。

　　所以对我国的肝癌进行临床分期似乎应以符合我国国情而又大致能与国际标准相合为好。将直径<2cm的肝癌单列为Ⅰa期的意见可取，因为其预后、特别是手术切除后的后果更好于2~5cm直径的肝癌，而且单列为Ⅰa期亦正与TNM分期之Ⅰ期相吻合。同理，将远处转移单列为Ⅲb期亦与TNM分期之ⅣB期相吻合。是否应将肝功能分级另列?此问题的提出是基于有的肿瘤很小，无血管侵犯亦无转移，而肝功能不良应如何划分的难点。主张另列者认为尽管此类病人肝功能不良但其肝癌仍应属于早期。不主张另列者则认为合并肝硬化是肝癌有别于其它肿瘤的特点。肝功能的情况制约了治疗方案的选择，与预后关系甚大。发生在肝功能严重不良的基础上，即使是很小的肝癌，治疗乏策、预后不良，仍应属晚期之列。究竟应如何处理，中国抗癌协会肝癌专业委员希望各地专家提出意见，共同制定一个合乎国情而又能大致与国际接轨，实用性与可操作性皆强的我国肝癌分期标准。

　　肝细胞癌的TNM分期

　　UICC 1987年关于原发性肝癌的TNM分类如下：

　　Tx原发肿瘤不明，T0无原发癌证据。

　　T1：单个结节≤2cm，无血管侵犯。

　　T2：单个结节≤2cm，侵犯血管，或多个局限一叶，≤2cm，未侵犯血管;或单个，>2cm，未侵犯血管。

　　T3：单个结节，>2cm，侵犯血管;或多个，局限于一叶，≤2cm，侵犯血管;或多个，一叶内，>2cm，伴或不伴血管侵犯。

　　T4：多个结节，超出一叶;或侵犯门静脉主支或肝静脉。

　　N0：局部淋巴结无转移。

　　N1：有局部淋巴结转移。

　　M0：无远处转移。

　　Ml：有远处转移。

　　日本在TNM分类基础上将肝癌分为4期，Ⅰ期为T1N1M0;Ⅱ期为T2N0M0;Ⅲ期为T3N0M0或T1～3N1M0;Ⅳa期为T4N0～1M0，Ⅳb期为T1～4N0Ml。

　　研究表明，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳa、Ⅳb期手术切除的可能分别为100%、82。7%、76。3%、51。4%和50。0%;完全医治性切除的可能为88。9%、60。2%、32。6%、7。6%和6。3%;治疗后三年生存的可能分别为Ⅰ期88。2%，Ⅱ期60。0%，Ⅲ期28。0%，Ⅳa期12。1%。

　　2002年美国癌症联合委员会(AJCC)分期标准

　　I 阶段：T1：孤立病灶，无血管侵犯。

　　II 阶段：T2：孤立病灶伴血管侵犯;或多个病灶直径<5 cm。

　　III 阶段：

　　III a：T3：多个病灶直径>5 cm或肿瘤侵犯门静脉或肝静脉的主要分支。

　　III b：T4：单个或多个病灶，伴胆囊以外邻近器官直接侵犯或穿破脏层腹膜。

　　III c：N1：有局部淋巴结转移。

　　IV阶段：M1：远处转移。但锁骨上淋巴结转移不算在内

　　纤维化分级：

　　F 0：纤维化评分 0-4(从没有到中度纤维化)

　　F 1：纤维化评分 5-6(严重纤维化或肝硬化)

　　巴塞罗那(BCLC)肝癌分期系统

　　PST 肿瘤分期 Okuda分期 肝脏功能

　　A 1 0 单一肿瘤 I 没有门脉高压，正常胆红素

　　A 2 0 单一肿瘤 I 门脉高压，正常胆红素

　　A 3 0 单一肿瘤 I 门脉高压，不正常胆红素

　　A 4 0 3个小于3cm I-II Child-pugh A-B

　　StageB(中期肝癌) 0 大，多个结节 I-II Child-pugh A-B

　　StageC(晚期肝癌) 1-2 血管侵入或肝外转移 I-II Child-pugh A-B

　　StageD(末期肝癌) 3-4 任何情况 Child-pugh C

　　StageA和StageB：所有标准都执行。

　　StageC：至少一个标准;PST：1-2或血管侵入/肝外转移

　　StageD：至少一个标准;PST：3-4或Okuda III/ Child-pugh C

* 温馨提示：本院案例真实有效，只供业内专业人士研究使用，不作为用药指导和对患者的承诺保障。