肝细胞癌发病的可能高，手术切除仍是肝细胞癌主要的完全医治性治疗手段。随着肝切除技术不断成熟，肝细胞癌手术治治疗结果果逐步提高。BCLC提出肝细胞癌手术标准：围手术期死亡人数<1%；需输血比例<10%;术后5年生存的可能达到或超过50%。手术可切除性的评估包括全身状况、肝功能储备和病灶情况三个部分。术前肝功能评估方法有多种，欧美国家主要注重是否合并门静脉高压症，日本多以ICG15为主要参考指标，而我国则以Child分级的总胆红素、白蛋白和前白蛋白等参数为主要指标。在我院同时注重γ-球蛋白、总胆汁酸、肝炎类型、病毒载量和肝脾体积等指标。正确评估肝脏储备功能可保障手术安全性，有效预防术后肝功能衰竭。
   我国和欧美、日本各国相比，在肝癌治疗指征把握上存在差异，部分中晚期肝癌（BCLC分期B、C）手术切除治疗结果仍优于其他治疗手段。 我院551例HCC随访结果资料显示，BCLC分期为B、C期的病人，手术治疗后1，3，5的总生存的可能分别为69.9%，41.2%，30.5%；1，3，5年无瘤生存的可能分别为48.2%，30.3%，24.0%。熟练掌握肝切除技术、合理运用多种手段方法保障复杂肝癌手术安全性。统计我院复杂HCC手术病例资料，肝VIII段大肝癌、尾状叶肝癌的手术死亡人数和严重并发症发生的可能均为0%。对于HCC合并门静脉癌栓的治疗，部分病例手术效果优于其他治疗，术后序贯性辅助治疗对提高治疗结果至关重要，包括低分子肝素和/或阿司匹林抗凝治疗、TACE辅助性治疗和门静脉化疗。对于HCC合并胆管癌栓病人，有机会采取完全医治性手术病例，其治治疗结果果是很好的，据我院48例手术病例结果显示，完全医治性切除+取栓手术组，其1、3、5年生存的可能为93.2%、56.0%和24.1%。直径≤2cm的早期肝细胞癌，手术切除与消融效果相当，对于肿瘤位于肝包膜下、靠近尾状叶和第一肝门区、以及肿瘤邻近胃肠道、膈肌等部位时，多选择手术治疗；而肿瘤为中央型或者肝功能不佳时则选用射频消融治疗。
   多发小肝癌（直径≤5cm)，手术切除的总生存的可能、无瘤生存的可能均优于射频消融术。对于大肝癌，如手术切除后残肝体积较小者，可采用序贯性TACE+PVE可提高手术切除的可能。解剖性肝切除总生存的可能、无瘤生存的可能均优于非解剖性肝切除。半肝血流完全阻断和控制性低中心静脉压可减少术中出血、提高手术安全性。半肝血流完全阻断在减少术中出血的同时，可明显降低术后复发的可能，且有提高总体生存的可能的趋势。急性门静脉栓塞是肝切除术后导致肝功能衰竭的重要原因之一，及时发现和抗凝治疗是救治成功的关键。术后复发仍是影响肝癌治治疗结果果的很大问题，辅助性TACE是否提高治治疗结果果仍存在争议，对多结节、很大径≥5cm、合并脉管癌栓者，辅助性TACE可能延长无瘤生存期及总生存期。抗病毒治疗可提高手术安全性，降低肝功能不全的发生并有望延长无瘤生存期及总生存期。　

* 温馨提示：本院案例真实有效，只供业内专业人士研究使用，不作为用药指导和对患者的承诺保障。