肝实质性占位

随着人们生活水平的提高和超声仪器的不断新，在体检或日常门诊中，超声报告中经常出现"肝实质性占位"的提示。超声诊断"肝实质性占位"检出比例高，可作诊断此病的治疗方法，可明显提高肝癌的临床检出比例，有助于肝实质性肿瘤的诊断和鉴别诊断。
　　各种肝实质性肿瘤中确诊肝癌很重要。超声显示典型图像的肝癌不难诊断，但肿瘤不同时期病理结构变，图像多样，与其它肝病的临床表现和回声图像出现混淆。小肝癌与肝小血管瘤、肝腺瘤有时可呈低回声。高热型肝癌或肝癌坏死液化，与肝脓肿的炎性坏死阶段的超声图像极为相似，仅从超声图像很难区分。等回声型的肝癌与无肿瘤区肝组织的回声强度及密度相同，肿瘤较小或在边缘、边角或近膈顶部，常常导致漏诊。因此，我们认为可从以下几方面对肝内实性或非均质性，囊实混合性及等回声型肿块进行鉴别诊断。
　　1、确定肝脏有无病灶原发与继发性肝癌大多病灶容易确定，但对不典型者应仔细分辨。
　　（1）位于肝包膜下的小癌，肝脏不大，实质回声正常，但可引起肝包膜局限性变薄，隆起或呈结节状，边角变钝，边缘变形。
　　（2）等回声的小肝癌，肝脏随呼吸活动时局部僵硬有固定性占位感，临近的血管（尤其是肝静脉）受压、变窄可帮助诊断。
　　（3）肝段下腔静脉（IVC）内巨大癌栓或血栓，横切面呈圆形与肝脏重叠酷似右后叶占位病灶；应作IVC长轴切面检查寻找清晰的IVC，若扩大的管腔内充满不均质的强回声，呼吸时肝脏从其表面滑过；肝脏质地均匀则可排除肝脏病变，则为下腔静脉血栓。
　　2、是恶性还是良性肿瘤
　　（1）肝内较小的良性肿块包括肝脏结节性增生、肝腺瘤、肝内炎性假瘤、血管瘤等可有包膜，边缘清楚，近似圆形或椭圆形；肝癌病灶较小者有包膜，周围有低回声的晕圈，但多浸润性生长，边缘不整齐，结节状，分叶状，形态不规则，甚至无明显分界。
　　（2）良性肿块病灶以外的肝区多数回声均匀，透声好，血管纹理清楚，走向正常；肝癌病灶周边常有卫星结节，无肿瘤肝区呈较密集或密集的中小光点，回声多增强，透声性差，血管纹理紊乱、变细，有慢性肝病史。
　　（3）肝癌病灶发展快，良性肿瘤及直径1－5cm肝海绵状血管瘤连续观察，其大小基本不变。
　　（4）门静脉管腔内有无血栓或癌栓是肝癌与其他良性肝内肿块的另一鉴别点。肝癌的癌栓多侵犯门静脉，由主干向肝内分支蔓延，易发生肝内、外转移，但应注意肝硬化门脉血栓
　　（5）一般良性实质性肿瘤内部及周围除肝区原有门、静脉与肝动脉外，无明显增多的动脉血流，良性肿瘤内血流速度缓慢，阻力指数不高，而肝癌内外动脉RI（0．61±0．24），呈高速高阻型。
　　3、弥漫型肝癌与结节性肝硬化的鉴别多数肝癌有慢性肝病的基础，与小结节性肝硬化的鉴别有一定困难。慢性肝病或肝硬化时回声弥漫性增强，粗大颗粒的强回声光点，及强回声纤维条索，将肝切割成"地图"样，期间尚有不规则的低回声或小透声区，肝表面呈结节状，肝脏缩小，失去了正常形态。血管纹理紊乱或无法分辨，种杂乱的图像常常将肝癌的回声掩盖，甚至CT扫描提示原发性肝癌、FP阳性，B超检查仍很难分清两者。但此型肝癌发展极快，在短期内肝脏迅速增大、质硬、压痛、出现腹水，同时伴有全身消瘦。故超声诊断肝硬化时应提高对弥漫性肝癌的警惕。
　　4、超声引导穿刺超声定位指导下进行细针穿刺、活检、作细胞学或活组织检查。
　　5、应与肝癌鉴别的常见病
　　（1）肝海绵状血管瘤：B超检查小肝癌与低回声小血管瘤的鉴别有一定困难。后者低回声结节，边界清楚，病灶外肝区回声均匀，透声性好，长期随访，病灶发展缓慢AFP为（-）。肝巨大海绵状血管瘤可占据半肝、肝脏绝大部分甚至上腹部；血管瘤回声为强弱不等的条索斑片与边界不规则无定形的无回声液性区，及似蜂窝状的小透声区混合存在，杂乱无章，但病人全身情况较好，仅有消化道受压症状，寿命长。
　　（2）肝脏炎性假瘤和肝硬化结节增生，可呈相对低回声结节，内部不均匀，多无声晕或后方衰减。参考肝大小形态及肝区回声进行鉴别。
　　（3）肝脓肿未完全液化，内部相对低回声应与肝癌液化两者鉴别。
　　（4）肝包虫病：有牧区生活史。泡状包虫病由无数小囊构成。
　　（5）继发性肝癌。
　　（6）肝脏其他实质性占位病变：局灶性结节性增生，肝结核，肝脂肪浸润等。
　　（7）肝脏邻近的肝外肿瘤，来自肾上腺、肾、腹膜后、胰、胃等脏器的肿瘤。除超声扫描的鉴别方法外，结合其他特殊检查。总之，2－DE及CDFI检查方便、价廉、无创，可重复性强，作为肝脏实质性占位的治疗检查方法，对肝癌的早期筛查具有不可替代的临床价值。
　　延伸阅读－－
　　如何预防肝癌
　　1、高危人群应做好定期检查工作：生活在癌症高发区或本身患有肝病的患者应做好定期检查工作，以预防肝癌的发生。
　　2、预防肝癌首先应忌酒：虽然现阶段尚未证明酒精可直接致癌，但酒精都是通过肝脏代谢和解毒的，所以长期饮酒或一次大量饮酒后，都会加重负担，影响肝脏的正常功能，从而诱发肝损伤；此外据临床调查发现大量饮酒者患肝癌的可能比正常人高出5倍左右，因此预防肝癌首先应忌酒，特别是肝病患者应一定忌酒。
　　3、预防肝癌应避免食用霉变的食物：发霉的食物在其霉箘中会产生一种包含真菌的有毒代谢产物－黄曲霉素，而黄曲霉毒素是现今发现的很强生物致癌物，所以预防肝癌应避免食用发霉食物，如发霉的花生、玉米、大米、薯干、萝卜干、奶制品、豆制品等。
　　4、预防肝癌应少食腌制、煎炸、熏烤食品：经研究发现腌制食品中都含有亚硝胺，煎炸、熏烤食物中含有3，4－苯并芘，这些物质都诱发癌症，所以预防肝癌应少食腌制、煎炸、熏烤的食物，如腌肉、烤肉、烤肠、咸鱼、咸菜等。
　　5、预防肝癌不要食用隔夜蔬菜：研究发现隔夜蔬菜中含有大量的亚硝酸盐，食用后可与胃内的蛋白质分解产物结合成亚硝胺，从而诱发癌症，所以预防肝癌不要食用隔夜蔬菜。
　　6、预防肝癌可适当食用些含硒的食物：研究证实硒元素不仅可以有效保护心血管系统，而且可以防治肝病及癌症，所以预防肝癌可适当食用些含硒元素丰富的食物，如蘑菇、海产品、猪肉、鸡蛋等等。
　　除此之外，预防肝癌日常生活中还应保持愉悦、乐观情绪，还应多做些户外体育锻炼，以全面提高机体免疫力，利于机体对抗病邪。