肝硬化中晚期

肝硬化是肝炎发展的必经阶段，此阶段需采取积极有效的治疗措施以保肝护肝，否则肝脏功能会受到持续不可逆损害。专家表示，一般来讲，稳定期肝硬化患者可以在家休息或做些轻工作。但肝硬化患者如遇到下列情况，应及时入院治疗，以免发生严重后果：
　　肝硬化的病理
　　肝细胞坏死为“祸首”
　　据专家介绍，肝硬化首先表现为肝细胞弥漫性变性坏死，继而出现纤维组织增生和肝细胞结节状再生，这三种改变反复交错进行，结果肝小叶结构和血液循环途径逐渐被改建，使肝变形、变硬而形成肝硬化。其发病过程通常分三步：各种原因导致的肝脏炎性病变→随着病程进展部分患者发展成肝纤维化→肝硬化。据悉，诱发肝硬化的原因很多，在我国绝大多数肝硬化患者是由乙型肝炎病毒引起的，少数患者也可由丙型肝炎病毒、血吸虫、免疫损害等因素引起。近些年，过度饮酒导致肝硬化也开始出现增多的趋势。
　　据了解，正常肝脏中肝小叶内的肝细胞(肝脏的很小结构单位)因发炎、充血、肿胀、变性、坏死等，已失去了原有的消化、加工、解毒、蛋白及糖原合成等功能。由于细胞有一定的修复能力，修复后的肝细胞以广泛的纤维组织增生、结节形成瘢痕，这就如同人体皮肤损伤恢复后形成的瘢痕一样，失去了原有的光滑，平整和柔软性。成千上万的肝小叶和肝细胞等结构内都有结节形成、组织增生、瘢痕形成。由于纤维组织的增生挤压了动脉、静脉血管床，致使其扭曲、畸形、改道。因血管是肝脏内外气体交换、营养供应的交通要道，要道梗阻，血流不畅，肝内循环受阻，供血不良，必然缺血缺氧，营养缺乏。反过来又加重了肝脏的损害。
　　大量实验证明，在肝细胞正常的情况下，阻断肝脏的血液供应，肝脏缺血缺氧时，即可导致肝细胞坏死，肝功能衰竭，出现肝组织重建，结构异常，临床上将这一系列生理病理改变称之为肝硬化。
　　肝硬化中晚期症状
　　1、出血倾向。肝硬化病人常有出血，其表现为消化道出血及皮肤、黏膜、鼻、牙龈的出血。一般消化道少量出血不易发现，若化验大便潜血阳性时，意味着肠道出血在5毫升以上;若见到柏油样便，其出血量在50毫升以上，此时应入院接受进一步检查治疗。肝硬化病人中有1/3以上的人发生出血，第一次出血死亡人数达20%，反复出血死亡人数高达80%以上，五年存活的可能只有35%。故患者及其家属要高度重视肝硬化出血。肝硬化引起消化道出血的主要原因是食管及胃底静脉曲张、胃及十二指肠溃疡、胃黏膜糜烂等。另外近期反复出现鼻出血、刷牙时出血、皮肤出血点，是由于凝血机能障碍所致，提示肝功能恶化，也应入院做进一步检查。
　　2、神志改变及定向力、计算力障碍。这些可能是发生肝昏迷的前兆。患者可先出现情绪改变，如异常兴奋，口齿含糊，急躁易怒，举动失常，多话，失眠，理解力、记忆力及计算力减退，回答问题迟钝或不准确，精神恍惚，严重者可出现精神错乱。肝硬化患者肝昏迷前期的表现不尽相同，因此，家属应细心观察，发现异常及时送病人住院治疗。如进入昏迷期，将加大治疗难度。
　　3、肝功能恶化。肝硬化病人应定期化验肝功能。若肝硬化病人出现黄疸或相对稳定的黄疸骤然加重，提示肝细胞有新的破坏，应及时入院治疗。若黄疸呈进行性升高，并伴有消化道症状，如高度食欲不振、恶心、呕吐、腹胀和尿少等时，说明残存的正常肝细胞又出现坏死。也有些肝硬化病人，经多次化验只有轻度黄疸，无其他明显异常，则不必忧心忡忡。这是由于肝细胞坏死后，肝细胞再生形成大小不等的结节，压迫肝内毛细胆管，使胆汁排出不畅逆流入血的缘故。
　　4、顽固性腹胀。肝硬化病人易出现腹胀，这是由于肝硬化引起门静脉压力升高，使胃肠道淤血水肿及消化液分泌异常，使食物消化吸收不良，在肠道内发酵、腐败、产气而出现腹胀。适当调节饮食，服用一些助消化药物，腹胀不消反而进行性加重，是病情恶化的征兆;若同时尿量减少，提示要出现腹水或已有腹水会迅速增加。此时要住院认真寻找诱因，以利治疗。
　　5、合并感染。肝硬化病人抵抗力弱，免疫功能降低，白细胞减少，故易合并感染。若肝硬化病人出现持续发热或高热，是合并感染的征兆，应入院进一步检查治疗。由于有的病人体质虚弱，发热等感染症状可不典型，易被忽视，若得不到及时治疗，会导致肝功能迅速恶化，促进肝昏迷、肝肾综合征发生。失代偿期的肝硬化病人，应高度重视这一问题。
　　6、腹痛。肝硬化患者出现腹痛时要及时入院检查。肝硬化时引起腹痛的原因很多，如原发性腹膜炎、门静脉炎、门静脉血栓及外科并发症。对腹痛切不可大意，要认真查找原因。在肝硬化腹痛中，以原发性腹膜炎很为常见，后果也很严重。据统计，其发病的可能约为10%，是引起肝硬化患者死亡的重要原因之一。其典型症状是腹痛伴发热、恶心、呕吐或腹部压痛等。有专家指出，肝硬化并发腹膜炎，其症状典型者仅为半数。故对这一并发症应高度警惕。
　　并发症及死亡人数
　　首次出血患者50%会死亡
　　肝脏是人体的一个重要器官，是人体的‘解毒工厂’。发生了肝硬化，意味着有广泛的肝细胞受到破坏，必然会使肝脏的生理功能大打折扣，而且随着病情的加重，这种“折扣”也越打越大。肝硬化发展到一定程度之后，患者会出现食欲下降、消瘦乏力、腹痛、腹泻、牙龈出血、鼻出血、发烧、黄疸、脾肿大，也会出现因门脉高压引起的食道、胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张、腹水等种种并发症。
　　在肝硬化引发的众多并发症中，食道、胃底静脉曲张导致的出血往往危及患者生命。据介绍，首次出血的肝硬化患者，有接近50%的人会死亡。未死亡的患者，在一年内大约有70%会出现第二次出血，而再次出血死亡人数高达80%以上。肝硬化患者为何会发生门脉高压并导致静脉曲张?要明白这个问题，先让我们来了解肝脏的血液供应系统。
　　静脉曲张破裂引起大出血
　　据介绍，肝脏的血液供应由肝动脉和门静脉二重供应。肝动脉含有丰富的氧，供应肝脏自身代谢所需，是肝脏的营养性血管;门静脉是指肝脏人口处的一支较大的静脉。肝脏的血液75%来自门静脉，25%来自肝动脉。门静脉主要负责收集食道、胃、肠等静脉的回流血液，并输送到肝实质内，起到了肝脏对外“来料加工”的桥梁作用。
　　肝硬化时，由于肝小叶纤维化，肝实质变硬，肝内脉管系统(肝动脉、肝静脉、门静脉及淋巴管)的主要分支及末梢分支变细、扭曲、僵硬，血液在管腔内流动阻力加大。其中门静脉收集胃肠流进的静脉血液后，再回流受阻，淤滞在门静脉系统，引起门静脉高压。门静脉压力升高达到一定程度，血液就会另找出路，一些平时很少开通的支流，在门静脉高压及大量血液冲击下逐渐开放以缓解压力，从而导致门静脉与腔静脉之间的侧支循环开放，常见有食道、胃底静脉。食道静脉细而表浅，门静脉瘀血的大量涌入，使其扭曲怒张，状似蚯蚓，形成食道下端静脉曲张。当食管及胃底静脉曲张达到一定程度，在外界因素作用下，即可破裂，引起上消化道大出血。
　　肝硬化后期治疗有什么要注意的地方呢?
　　1、肝硬化后期治疗适当注意休息不要过度劳累，可参加一般轻工作。
　　2、肝硬化后期治疗饮食以高热量、高蛋白质饮食为主，多吃含有丰富维生素(新鲜蔬菜与水果)而易消化的食物，肝硬化后期治疗不要吃过硬而粗糙的食物，禁忌饮酒，勿用损害肝脏的药物。
　　3、药物治疗在专科医生指导下，采用保护肝脏的药物治疗进行肝硬化后期治疗，以改善肝功能。但是，切忌用药太多，否则会加重肝脏负担，对肝病恢复不利。
　　总之，对于肝硬化后期治疗要力争早进行。当肝脏病变尚处于纤维化阶段，通过积极肝硬化后期治疗，病情可以逆转，有可能完全恢复。若疾病已进展到肝硬化，则通过治疗只能争取缓解。若疾病已发展到晚期肝硬化，患者常出现一些并发症如肝性脑病(肝昏迷)、上消化道出血、腹水、肝肾综合征、感染等，则预后不良。以上是专家对肝硬化后期治疗的简单介绍。