肝癌的临床症状

肝癌在我国十分常见，且发病的可能较高，一般患者在早期没有什么特殊不适。一旦出现症状后再就诊，往往已属中晚期，故治疗难度大、治疗结果差，一般发病后生存时间仅6个月，是人们谈之色变的“癌中之王”。
　　肝癌在临床上的症状有：肝区出现胀痛，食后加重，厌食，肝肿大时右上腹能够触及到的肿块，并会出现消瘦、腹胀、腹泻、间断性发热、乏力、食欲减退等症状。多数肝癌患者还会出现肝肿大、肝区压痛及结节性肿大。伴有肝硬化的病人常出现肝功能障碍、黄疸、腹痛以及腹水，当肿瘤压迫门静脉系统时，就会出现脾肿大、食道静脉曲张或腹水。
　　一、肝癌的临床症状表现不典型
　　1、右上腹痛以肝区持续隐痛、钝痛为主，夜间及劳累后尤甚。
　　2、食欲减退腹胀不适，饭后加剧，乏力，消瘦。
　　3、低热常有不明原因的低热。
　　4、肝癌合并肝硬化者，还可出现鼻衄、牙龈出血等症状。
　　5、肝癌的临床表现很不典型，部分患者可以高热、黄疸、急腹症等为突出症状就诊，更有以转移灶所引起的症状而来医院就诊者。
　　二、常见的肝癌的临床症状
　　1、肝区疼痛。半数以上患者有肝区疼痛，痛处相当于肿瘤的位置，多呈持续性胀痛或钝痛。肝痛是由于肿瘤增长快速，肝包膜被牵拉所引起。如病变侵犯膈，痛可牵涉右肩。癌结节破裂时，可突然引起剧痛，并有腹膜炎症状和体征。如出血量大，则引起晕厥和休克。
　　2、肝肿大。约90%以上的患者肝脏肿大，且呈进行性肿大，质地坚硬，表现凹凸不平，有大小不等的结节或巨块，边缘钝而不整齐，常有不同程度的压痛。肝癌突出于右肋弓下或剑突下时，上腹可呈现局部隆起或饱满。如癌肿位于膈面，则主要表现为膈抬高而肝下缘可不肿大。由于肝癌的动脉血管丰富而纡曲，或因巨大的癌肿压迫肝动脉或腹主动脉，动脉内径骤然变窄，有时可在贴近肿瘤的腹壁上听到吹风样血管杂音。
　　3、黄疸。一般在晚期出现，可因肝细胞损害而引起，或由于癌块压迫或侵犯肝门附近的胆管，或癌组织和血块脱落引起胆道梗阻所致。
　　4、肝硬化征象。伴有肝硬化门静脉高压的肝癌患者可有脾肿大、腹水、静脉侧支循环形成等表现。腹水很快增多，一般为漏出液。血性腹水多因癌肿侵犯肝包膜或向腹腔内破溃而引起，偶因腹膜转移癌所致。
　　5、恶性肿瘤的全身性表现。有进行性消瘦、发热、食欲不振、乏力、营养不良和恶病质等，少数肝病患者，可有特殊的全身表现，称为伴癌综合征，以低血糖症、红细胞增多症较常见，其他罕见的有高血钙、高血脂、类癌等。
　　6、转移灶症状。如发生肺、骨、胸腔等处转移，可产生相应症状。胸腔转移以右侧多见，可有胸腔积液征。骨胳或脊柱转移，可有局部压痛或神经受压症状，颅内转移癌可有神经定位体征。
　　三、肝癌的临床症状体征介绍
　　1、肝肿大：肝脏进行性肿大或上腹扪及肿块，质地坚硬或有结节感，局部压痛。
　　2、腹水：肝癌晚期常有黄疸、腹水、下肢浮肿等症状。
　　3、脾肿大：脾大质硬，表面光滑，无压痛。
　　4、腹壁静脉曲张：当肝癌合并肝硬化时可出现肝硬化的各种体征，如蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、肝掌等症状。
　　5、肝功能检查：肝功异常表明肝癌已属晚期或合并严重肝硬化，这有助于选择治疗方法及了解预后。
　　6、酶学检查：早期肝癌阳性比例甚低，因此只能作为肝癌诊断的一种辅助方法。
　　7、免疫学检查：甲种胎儿蛋白检查是目前诊断原发性肝癌很常用很重要的方法之一。
　　8、超声检查：B超为一非侵入性检查方法，可以显示肿瘤的大小、形态与部位，诊断准确性约为90%。
　　9、同位素扫描：可见肝脏体积不规则增大，形态异常，肿瘤部位出现稀疏或缺损区。
　　10、X线检查：透视或腹平片可见肝区密度增高阴影，肝脏影像增大，右肝叶的癌肿可发现右侧隔肌抬高。左肝叶肝癌在行胃肠钡餐造影时可见肿瘤邻近之胃或肠道受压推移。
　　11、肝血管造影：通过选择性腹腔动脉或肝动脉造影，可以确定肿瘤的部位、大小及数目。
　　12、其他检查：CT、ECT、肝穿刺活组织检查，腹腔镜检查等，对诊断有一定帮助。
　　四、肝癌扩散和转移
　　1、肝细胞侵入肝内血窦后，由于侵犯了门静脉和肝静脉，累及门静脉后则可引起肝内播散，肝静脉累及后则可进入体循环转移至肺乃至全身各部。
　　2、淋巴道转移，在肝门、肝周、胰腺周围以及腹膜后淋巴结常被累及，主动脉旁挤锁骨上淋巴结转移也可见。
　　3、肝癌可直接向邻近器官的组织侵润，甚至还可以穿透胃壁、横膈导致胃穿孔和胸腔积血。
　　4、肝外转移主要是以肺部常见，其次为骨、肾上腺、腹膜、胃、肾、脑、脾以及纵隔转移。
　　肝癌的症状在早期很不明显，甚至患病后较长时间毫无不知感觉。待病情发展到一定程度才会逐步产生一些症状。肝癌病人的上腹部常可摸到巨大的肿，但此时已到中晚期，甚至已向肺部等处转移。所以以上介绍的肝癌的临床症状表现一定要注意，当身体出现异常症状时就去医院就诊，及时治疗，以免病情恶化耽误治疗。
　　五、分型
　　根据患者的年龄不同、病变之类型各异，是否并有肝硬化等其他病变亦不一定，故总的临床表现亦可以有甚大差别。一般患者可以分为4个类型：
　　1、肝硬化型：患者原有肝硬化症状，但近期出现肝区疼痛、肝脏肿大、肝功能衰退等现象；或者患者新近发生类似肝硬化的症状如食欲减退、贫血清瘦、腹水、黄疸等，而肝脏的肿大则不明显。
　　2、肝脓肿型：患者有明显的肝脏肿大，且有显著的肝区疼痛，发展迅速和伴有发热及继发性贫血现象，极似肝脏的单发性脓肿。
　　3、肝肿瘤型：此型较典型，患者本属健康而突然出现肝大及其他症状，无疑为一种恶性肿瘤。
　　4、癌转移型：临床上仅有癌肿远处转移之表现，而原发病灶不显著，不能区别是肝癌或其他癌肿；即使肝脏肿大者亦往往不能鉴别是原发性还是继发性的肝癌。
　　上述几种类型以肝肿瘤型很为多见，约半数患者是以上腹部肿块为主诉，其次则为肝脓肿型，约1/3以上的病例有上腹部疼痛和肝脏肿大。肝癌的发生虽与肝硬化有密切关系，但临床上肝癌患者有明显肝硬化症状者却不如想象中之多见。除上述几种主要类型外，钟学礼等(1956)曾描述肝癌尚有突出地表现为阻塞性黄疸、腹腔内出血、血糖过低、胆囊炎和胆石症、慢性肝炎及腹内囊肿等现象者，共计将肝癌分成10种类型。此外，林兆耆等(1962)尚观察到肝癌患者有时周围血中白细胞数和中性粒细胞的百分比显著增加，骨髓检查则显示粒细胞显著增生，类似白血病；亦有因原发性肝癌细胞转移至腰椎引起损坏，表现为脊髓截瘫者，其实即是癌肿转移的一种表现而已。
　　从20世纪60年代采用AFP检测和80年代B超、CT、MR及肝血管造影等新的影像诊断技术问世以来，肝癌的诊断水平有了迅速提高，我国临床诊断的准确性已达90%以上，可以发现很多无临床症状的小肝癌。但由于肝癌早期症状不明显，中、晚期症状又多样化，AFP虽对原发性肝细胞癌有特异性，但在临床上尚有20%～30%的肝癌患者AFP为阴性，因此，在肝癌的诊断过程中必须根据详细的病史、体格检查和各项检验数据以及某些特殊检查结果(如影像学检查)加以认真地分析，从而作出正确诊断。目前对原发性肝癌的诊断可以从以下几个方面进行分析。