肝硬化晚期症状

肝硬化是常见肝病的一种，与肝癌有着不可忽视的关系。肝硬化晚期症状显著，肝硬化晚期通常已经发展到肝硬化失代偿期，各种凶险的并发症状随着肝硬化晚期相继出现，比如上消化道出血、肝性脑病等并发症状都是肝硬化晚期很主要的致死原因。肝硬化晚期症状主要为肝功能减退和门静脉高压所致的两大类临床表现，并可伴随全身多系统症状。下面我们对肝硬化晚期症状做个详细介绍：
　　一、肝硬化晚期症状
　　1、全身症状：疲倦乏力是肝硬化晚期症状之一，也可出现在肝硬化早期。其程度自轻度疲倦感觉至严重乏力，与肝硬化的发展和活跃程度一致。消瘦乏力，精神不振，随着肝硬化晚期的到来日益加重，肝硬化晚期症状严重者衰弱而卧床不起。肝硬化晚期症状多半有皮肤干枯粗糙，面色灰暗黝黑。常有贫血、舌炎、口角炎、夜盲、多发性神经炎及浮肿等。可有不规则低热，可能原因为肝硬化持续发展，肝细胞坏死；肝脏解毒功能减退肠道吸收的毒素进入体循环；门脉血栓形成或内膜炎；继发性感染等引起。
　　2、消化道症状：食欲减退是常见肝硬化晚期症状，有时伴有恶心、呕吐。肝硬化晚期症状中腹泻也相当多见，多由肠壁水肿、肠道吸收不良(以脂肪为主)、烟酸的缺乏及寄生虫感染因素所致，一般表现为营养状况较差，食欲明显减退，进食后即感到上腹不适和饱胀，恶心、甚至呕吐，肝硬化晚期对脂肪和蛋白质耐受性差，进油腻食物，易引起腹泻。肝硬化患者因腹水和胃肠积气而感腹胀难忍，晚期可出现中毒性鼓肠。上述肝硬化晚期症状的产生与胃肠道淤血、水肿、炎症，消化吸收障碍和肠道菌群失调有关。半数以上晚期肝硬化有轻度黄疸，少数有中度或重度黄疸，后者提示肝细胞有进行性或广泛坏死。
　　3、门静脉高压：肝硬化晚期门静脉高压的出现使消化道出血更加严重。表现为食道静脉曲张、脾大和腹水，尤以食道静脉曲张很危险。由于曲张静脉的血管壁薄，很易破裂导致消化道大出血。其来势凶猛，出血量急而多，常涌吐而出。若来不及抢救，常危及生命，约半数肝硬化晚期病人死于首次大出血。
　　4、肝硬化腹水形成：肝硬化腹水是肝硬化晚期常见的并发症之一。失代偿期肝硬化患者75%以上有腹水。肝功能不全和门静脉高压是肝硬化晚期腹水的根本原因。肝硬化晚期腹水出现前常有腹胀，大量水使腹部膨隆、腹壁绷紧发高亮，状如蛙腹，患者行走困难，有时膈显著抬高，出现呼吸和脐疝。部分患者伴有胸水，多见于右侧，系腹水通过膈淋巴管或经瓣性开口进入胸腔所致。
　　5、出血倾向及贫血：肝硬化晚期常有鼻衄、齿龈出血、皮肤淤斑、胃肠粘膜糜烂出血、鼻腔出血、呕血与黑粪，女性常有月经过多等症状。肝硬化晚期出血倾向使消化道大出血更加严重。肝脏合成凝血因子的功能减退，脾功能亢进所致血小板减少，和毛细血管脆性增加是导致肝硬化晚期出血倾向的主要因素。肝硬化晚期患者还常有不同程度的贫血，多由营养缺乏、肠道吸收功能低下、脾功亢进和胃肠道失血等因素引起。
　　6、内分泌失调：肝硬化晚期时，肝脏的功能衰退更加明显，直接导致雌性激素的灭活减少，雌激素分泌量上升，血液中含有大量的雌激素，同时伴有雄性激素受到抑制等现象。
　　肝硬化晚期症状常伴有一些内分泌失调现：
　　①有些男性肝硬化晚期患者出现乳房肿大、乳房发育：但一般要经历一年至数年的过程。
　　②肝硬化晚期女性患者月经紊乱：甚至闭经，不孕等。
　　③肝硬化晚期患者性欲减退，生殖功能下降：男性肝硬化患者和女性肝硬化患者均可发生。有的男性肝硬化患者可发现性欲减退，睾丸萎缩，精子数量和质量下降，女性可表现无排卵周期发生的可能增高或不孕症。
　　④肝硬化晚期患者毛发改变：男性肝硬化患者可出现毛发脱落，胡须和体毛减少。
　　⑤肝硬化晚期可导致色素沉着：可发生在颜面部、颈部及上腹等处，尤以经常摩擦处明显。观察发现掌纹、乳晕区明显。
　　⑥肝硬化晚期患者面部、颈部、上胸、肩背、和上肢等部位，可出现蜘蛛痣、毛细血管扩张；手掌出现红斑，这些都是因为雌激素增多所致。
　　7、上腹痛：上腹痛引起的原因有牌周围炎、肝细胞进行性坏死、肝周围炎、门静脉血栓形成和(或)门静脉炎等。肝硬化晚期症状中腹痛在大结节性肝硬化中较为多见，约占60%~80%。疼痛多在上腹部，常为阵发性，有时呈绞痛性质。腹痛也可因伴发消化性溃疡、胆道疾病、肠道感染等引起。在肝硬化晚期症状中产生腹痛同时出现的发热、黄疽和肝区疼痛常与肝病本身有关。
　　8、神经精神症状也是肝硬化晚期症状：如出现嗜睡、兴奋和水僵等症状，应考虑肝性脑病的可能。
　　二、肝硬化晚期并发症
　　1、上消化道出血肝硬化门脉高压症致食管胃底静脉曲张破裂所引起的急性出血是肝硬化患者死亡的主要原因。我们护理的关键是积极预防消化道出血。
　　预防性护理措施：
　　①对有消化道出血史或食管胃底静脉曲张患者重点是加强饮食管理，以软食为主，嘱其进食时应细嚼慢咽，避免进食过硬、带剌、粗糙食物，不食用多纤维、油炸、油腻等食物。
　　②严密观察有无出血征象：如恶心、呕吐、腹胀、食欲不振、呕血、黑便等。
　　③对大便潜血阳性患者应给予清淡、无剌激性流食。
　　2、肝性脑病肝性脑病是肝硬化常见的死因。护理的关键是降低血氨浓度。
　　预防措施：
　　①热量每日供给5．02－6．69Cal，维持正氮平衡，避免体内蛋白质分解。
　　②蛋白质：肝硬化晚期，因胃肠道淤血、水肿、消化吸收障碍、肠道菌群失调等因素，患者常表现为食欲下降、腹胀、恶心等，故应给予适量蛋白质、适量热量、多维生素、易消化的清淡饮食。给予新鲜水果和疏菜、少量多餐，保证营养均衡摄入。
　　③肝功能显著损害、血氨偏高或有肝性脑病先兆者，应限制或禁食蛋白质。
　　④病情观察：观察和记录患者情况、生命体征、监测血氨，密切观察有无性格改变或行为异常等。
　　⑤血氨偏高者及早使用降氨药物。
　　⑥保持大便通畅，减少肠内毒物的吸收。
　　3、感染由于患者抵抗力低下和门静脉侧支循环的建立，增加了细菌进入人体的机会，常并发肺炎、胆道感染和革兰氏阴性菌败血症、自发性腹膜炎等。预防性措施：
　　①合理进食，增加营养。
　　②进行适宜的锻炼，增强体质。
　　③指导患者进行有效咳嗽，排出呼吸道分泌物，以防引起肺部感染。
　　4、肝肾综合征由于大量腹水、有效循环血量不足等因素，可发生功能性肾衰竭。护理的关键是防止水电解质和酸碱平衡紊乱。