原发性肝癌晚期

原发性肝癌在我国发病的可能较高，据资料统计，我国每年死于肝癌约11万人，占全世界肝癌死亡人数的45%。由于依靠血清甲胎蛋白(AFP)检测结合超声显像对高危人群的监测，使肝癌在亚临床阶段即可和出诊断，早期切除的远期效果尤为显着。加之积极综合治疗，已便肝癌的五年生存的可能有了显着提高。
　　原发性肝癌晚期症状
　　当原发性肝癌患者出现明显的肝癌晚期症状时，病情往往已比较严重。肝癌首发症状以肝区疼痛很为常见，其次是上腹部包块。纳差、乏力、消瘦、原因不明发热、腹泻、腹痛。右肩酸痛等。也有部分患者表现为肝硬化的一些并发症，如黑便、呕血。黄疸等。以下是肝癌晚期症状：
　　1、肝区疼痛
　　绝大多数中晚期肝癌患者以肝区疼痛为首发症状，发生的可能超过50％。肝区疼痛一般位于右肋部或剑突下，疼痛性质为间歇性或持续性隐痛。钝痛或刺痛，疼痛前一段时间内，患者可感到右上腹不适。疼痛可时轻时重或短期自行缓解。疼痛产生的原因主要是肿瘤迅速增大，压迫肝包膜，产生牵拉痛，也可因肿瘤的坏死物刺激肝包膜所致。少数患者自发地或于肝穿刺后突然出现肝区剧烈疼痛，多是由于位于肝脏表面的癌结节破裂出血所致。若同时伴有血压下降、休克的表现，腹腔穿刺有血性液体，则说明癌结节破裂出血严重。遇此情况需紧急抢救。若无上述伴发症状，疼痛较为局限，则表明出血位于肝包膜下。疼痛可因肿瘤生长的部位不同而有所变化，位于左叶的肿瘤，常引起中上腹疼痛；位于右叶的肿瘤，疼痛在右季肋部；肿瘤累及横隔时，疼痛放射至右肩或右背部，易被误认为肩关节炎；肿瘤位于右叶后段时，有时可引起腰痛；肿瘤位于肝实质深部者，一般很少感到疼痛。
　　2、消化道症状
　　食欲下降、饭后上腹饱胀。暧气、消化不良、恶心等是肝癌常见的消化道症状，其中以食欲减退和腹胀很为常见。腹泻也是肝癌较为常见的消化道症状，国内外均有报道，发生的可能较高，易被误认为慢性肠炎。门静脉或肝静脉癌栓所致的门静脉高压及肠功能紊乱可致腹胀、大便次数增多，腹胀亦可因腹水所致。胃肠功能紊乱还可导致消化不良、暧气、恶心等症状。
　　3、发热
　　相当一部分的肝癌患者会出现出汗、发热。多数发热为中低度发热，少数患者可为高热，在３９℃以上，一般不伴有寒战。肝癌的发热多为癌性热，这是因为肿瘤组织坏死后释放致热原进人血液循环所致。肿瘤患者由于抵抗力低下，很容易合并感染，亦可出现发热，与肝癌的癌性发热有时不易区别，需结合血象并观察抗菌治疗是否有效才能判定。
　　4、消瘦乏力
　　肝癌患者常较其他肿瘤患者更感乏力，此与慢性肝炎患者相似。乏力的原因不明，可能由于消化功能紊乱、营养吸收障碍导致能量不足，或肝细胞受损，肝功能下降，使得代谢障碍、某些毒素不能及时灭活，或由于肝癌组织坏死释放有毒物质。消瘦也是肝癌患者的常见症状，系由于肝功能受损。消化吸收功能下降所致。随着病情的发展，消瘦程度可加重，严重时出现恶病质。
　　5、出血倾向
　　肝癌患者常有牙龈出血、皮下淤斑等出血倾向，主要是由于肝功能受损、凝血功能异常所致，它在肝癌合并肝硬化的患者中尤为多见。消化道出血较为常见，主要是由于门静脉高压导致食管胃底静脉曲张所致。事实上，消化道出血也是导致肝癌患者死亡的很主要原因。
　　6、下肢水肿
　　肝癌伴腹水的患者，常有下肢水肿，轻者发生在踝部，严重者可蔓延至整个下肢。临床上曾见到有的患者下肢高度水肿，水液能从大腿皮肤渗出。造成下肢水肿的主要原因是腹水压迫下肢静脉或癌栓阻塞，使静脉回流受阻。轻度水肿亦可因血浆白蛋白过低所致。
　　7、急腹症
　　癌结节破裂通常引起肝区疼痛，体检时肝区有明显压痛，为肝包膜刺激症状。部分患者癌结节破裂后，表现为急性腹痛，伴有腹膜刺激症状，易被误诊为急性腹膜炎。癌结节破裂引起的腹痛通常伴有血压下降甚至休克的表现，与一般急性腹膜炎不同。
　　原发性肝癌晚期分型
　　1、巨块型：肿瘤形成巨大肿块，直径10cm，多位于肝右叶，癌肿中心多有出血坏死，巨大肿块周围常有多少不等的卫星状小癌结节，此型有肝硬化背景者相对较少。　
　　2、结节型：肿瘤形成多个圆形或椭圆形的结节，散在分布，结节直径多不超过5cm，但可相互融合成较大的结节。此型较为多见，且通常有肝硬化的背景。
　　3、弥漫型：癌组织在肝内弥漫分布，无明显结节或结节极小。在肝硬化基础上发生者，不易将癌组织与肝硬化的结节区别。此型较少见。
　　原发性肝癌晚期患者饮食调理
　　1、一般原发性肝癌晚期饮食安排上可以选用以下食物；
　　牛奶1600毫升米粉50克白糖50克猪油50克
　　根据实际情况和病情加以制作，并适当配些佐料，给患者进食。也可以用类似的代用品替代，例如用豆浆替代牛奶，用蜂蜜替代白糖等等。一天的饮食量，可分成4-5次进食，隔2-3小时进餐一次，一般每次进餐一次，一般每次进餐的容积很好不超过150毫升，而且进食应当偏冷，不宜偏热。因为出血时偏冷的饮食有止血作用，偏热的饮食有加重出血的可能性。食物冷热一般以嘴唇和手背为标准，但凡嘴唇觉得热烫者为偏热，觉得冰凉者为偏冷。
　　2、食物要容易消化
　　在肝癌晚期饮食安排上要特别注意给予容易消化的食物。食物中必需有一定量的主食，如小麦粉、小米、红薯、玉米等；蔬菜、水果，如西红柿、油菜、莴笋、菜花、橘子、草莓和猕猴桃等；肉类，豆制品，以及牛奶及奶制品。
　　由于肝癌患者对脂肪的消化和吸收有障碍。所以尤其在肝癌晚期饮食安排上注意不宜进食太多的脂肪。如肥肉、油炸食品、干果类、香肠等食物应禁忌食用。低脂肪的饮食不仅可以减轻肝癌患者的消化道症状，如恶心、腹胀、呕吐等等，而且饮食中脂肪少，还可以在一定程度上减轻肝区疼痛的程度。
　　随着病情的发展，患者可出现上消化道出血、鼻出血，皮下瘀斑等出血症状。有上消化出血时，在饮食方面应留意科学性。
　　3、出血后的饮食
　　出血停止之后，一般可选加糖牛奶、菜汁、藕粉、鸡蛋和豆浆等，并适当加一些含食盐的主食配制的饮食。病情稳定后，可在上述主食的基础上，适当地加用稀饭、面条、菜泥、碎肉和猪肝等，很好在饮食中增加一些纤维素少和维他命多的果、菜类。蔬菜、水果可打成有泥状，肉类要充分炖烂，容易消化，又可防止食物对曲张食道静脉的磨擦。
　　4、黄疸、腹水的饮食
　　肝癌晚期的患者，经常有严重的黄疸、消化不良、腹水、剧烈的肝区疼痛等症状和体征。所以，肝癌晚期饮食安排上应当千方百计做些患者喜欢的吃的东西，除了以上应戒的食物之外，各种有营养的、容易消化的食物都可以给予。总的来说，肝癌晚期饮食安排的重点是选择合乎患者口味和有增加食欲作用的饮食，在配膳的过程中，要想方设法地给患者补充营养，增强抵抗力，才有办法接受化学药物、放射线或手术等方面的治疗。