一、小肝癌的概述

    单个癌结节直径或相邻两个癌结节直径之和小于3cm的肝癌称为小肝癌。又称为亚临床肝癌，临床上无明显肝癌症状和体征。小肝癌的瘤结节多呈球形，边界清楚，切面均匀一致，无出血及坏死。

二、小肝癌的病理特点

   与大肝癌比较，小肝癌在病理上具有的特点
    ①常为单个结节，有报道小肝癌中仅3%伴有卫星结节，卫星结节的发生的可能常与肿瘤大小呈正相关。
    ②常形成包膜，尤其以膨胀性生长为主，如肿瘤小于1cm，则包膜常未形成，因为肝癌包膜常在肿块直径约1.5cm时形成;呈浸润性生长为主，则肿瘤边界不规则且常无包膜形成。
   ③分化程度较好，多为Ed-mondson Ⅰ～Ⅱ级，癌细胞的分化程度常与肿块大小呈正相关，随着肿块的增大，恶性程度逐渐增高。
    ④流式细胞仪提示小肝癌DNA常为二倍体，随着体积的增大而向多倍体发展。
    ⑤小肝癌经手术切除后患者的预后明显优于非手术者。小肝癌手术切除后一、二、三、四年生存的可能分别为75%、46.7%、45.5%和40%，而大肝癌则为34.9%、32.1%、15.8%和7.7%。
    ⑥小肝癌细胞形态属肝癌细胞类型，细胞形态及分化程度极为一致，而且出血坏死极少。
    ⑦肉眼少见血管内癌栓形成，但镜下血管内癌栓常见，很多见为门静脉腔内漂浮着小簇的肝癌细胞。

三、小肝癌的诊断和发现

       1.对于HBV或HCV血清学指标阳性、有肝硬变或慢性肝炎史、年龄在35岁以上的男性可视为高危人群，对其定期监测是发现早期小肝癌的主要途径。
　　2.AFP（甲胎蛋白）和B超是目前小肝癌筛查的很敏感、方便且经济的监测手段。
　　3.对AFP低浓度阳性者可辅以AFP异质体检测，对AFP阴性者可行其他肝癌标志物的检测，利于早期肝癌的定性诊断。
　　4.超声、CT和磁共振成像等影像学技术的进展，使诊断1cm以下的小肝癌不再困难。新型造影剂进一步提高了超声和MRI的敏感性，超声造影有助于评价肝癌的血管分布和血供情况。组织特异性MRI增强剂（如超顺磁性氧化铁）也可进一步提高小肝癌的检出比例。此外， 三维成像技术的发展，为诊断小肝癌也提供了新的手段。

四、小肝癌的治疗

　　1.手术治疗小肝癌

　　对于大多数小肝癌患者来说，行小肝癌手术切除是可以实现治疗的主要手段。不过需要明确的是，手术治疗所谓的治疗即是生存期达到五年。手术切除是小肝癌很好的选择,小肝癌切除的预后与切除时的大小有关。2厘米小肝癌切除后的5年存活的可能为81.5%;而4.1-5.0厘米的肝癌，5年存活的可能降至59.5%。因此，对肝功能代偿者{总胆红素<34微摩尔每升，白蛋白/球蛋白未倒置，即A/G比值>0.6，凝血酶原时间为正常值的50%以上}都应该力争完全切除。

　　2.小肝癌的其他治疗方法

　　对于无法进行手术的小肝癌病人，肝动脉导管栓塞加化疗是较好的选择。化疗单独应用的治疗结果较差，可在腹部超声波引导下作肿瘤内无水酒精注射及核素注射。在小肝癌中，核素在瘤内易分布均匀，对肿瘤的杀伤作用完全，肿瘤体积缩小，效果较好。

　　3.小肝癌的中医药治疗—四位一体诊疗理念

　　 四位一体诊疗理念即通过药物治疗、心理治疗、饮食治疗、体育治疗来综合诊治。小肝癌通常合并有肝硬化，实施手术会引起肝功能的损伤，肝功能的严重衰竭。另外，由于小肝癌的癌肿位置问题，存在不能实施手术的情况，如肝肿瘤位置有时位于肝门部附近，手术危险性较大。还有身体不能承受开胸手术者，如年老体弱者，一般采取中药保守治疗，良好的中药亦可达到延长生存期，减轻痛苦的作用。中药也使用于其他治疗的全程，如在小肝癌手术后配合治疗小肝癌的中药，在提高患者身体机能的同时抗击癌细胞，防止复发转移。在化疗过程中使用保护肝脏等。

五、典型病例

　　杨永新，男，68岁，浙江省瑞安市安阳镇人。因肝部1.5cm×1.3cm肿块，于1998年6月10日在上海中山医院行手术治疗，病检: 肝细胞癌。术后行化疗第二周期时，频繁呕吐，全身乏力，白细胞下降，实难再进行化疗。遂弃用化疗，改服用慈丹胶囊＋症消癀＋参灵胶囊连续治疗4个疗程后，一般情况转好，无任何不适，体重增加4公斤。后经多次复查，甲胎蛋白、b超、ct等检查瘤体明显缩小，至今生活均能自理，过着幸福的晚年生活。

　　北京伟达中医肿瘤医院消化科肿瘤专家陈英笙主任指出：小肝癌如果发现的早，应该以手术治疗为主，配合慈丹胶囊等中药主要是为了减小术后化疗的副作用，减小术后复发和转移的可能，提高肝癌患者的生存质量。

　　如想了解此患者的更多就诊详情,可致电话(010-67360406)联系该病人的主治医师：北京伟达中医肿瘤医院肝病科肿瘤专家陈英笙主任咨询详情。

* 温馨提示：本院案例真实有效，只供业内专业人士研究使用，不作为用药指导和对患者的承诺保障。