一、概述

    淋巴道转移是上皮来源恶性肿瘤转移的早期阶段,其发生机制不清,一直是肿瘤学研究面临的难题,对于肝癌的淋巴转移而言，局部转移到肝门淋巴结常见,也可转移至锁骨上、主动脉旁、胰、脾等处淋巴结,胆管细胞型肝癌转移以淋巴转移居多。淋巴转移仅占转移总数的12.6% 。
    在腹腔淋巴结转移中，腹腔周围淋巴结(periceliac nodes)占33％ ，肝门淋巴结(porta—hepatic nodes)占23％ 。骨转移以脊椎常见，其中胸椎占22％ ，腰骶椎占15％。其他不常见的转移部位包括口腔、颌骨、筛窦、蝶窦、睾丸、卵巢、胃。

二、肝癌淋巴转移的治疗

    肝癌淋巴转移癌的恶性程度高，其治疗多不适合外科手术，临床上一般采用中药为主，结合放化疗的方式治疗。四位一体诊疗理念在治疗肝癌淋巴转移上有良好的反应。四位一体诊疗理念结合治疗，通过药物治疗、心理治疗、饮食治疗、体育治疗来综合诊治肝癌淋巴转移。

三、典型病例

陈明帆，男。57岁，干部。
    1995年10月18日初诊。患者于1995年4月因右腹部触及鸡蛋大小的肿块，4月22日经市医院检查诊断为原发性肝癌伴腹膜后淋巴结转移。ct见:左肝占位病变，低密度阴影大小约12.0cm×9.9cm(巨块型)。并伴腹膜后淋巴结转移。因肿块巨大，未予切除，并行以5-fu+mmc为主的化疗方案3次，至9月份出现腹胀。b超示:左肝占位病变肿块大小约12.0cm×11.3cm，伴门静脉癌栓，腹膜后淋巴结肿大，伴腹水。医生告其治疗无望出院。
    今见:腹部膨胀，青筋外露，小便不利，肝区疼痛，大便稀溏，舌质红降，脉弦。查体:右上腹可触及一约3.0cm×4.0cm大小的硬块，不活动，轻按则痛剧，重按则舒适。证属:气滞肝郁，湿热瘀毒，脾失健运。治则:疏肝理气，活血化瘀，健脾利水。
方药:①慈丹胶囊:每次5粒,每日4次，连服1个月;症消癀，每次1g,每日3次。②汤药:茯苓30g，白术10g，泽泻30g，猪苓30g，茵陈30g，水煎口服，每日1剂，连服30天。
    二诊(1995年11月20日):药后自觉腹松，肿块渐柔略有缩小，小便渐利，肝区疼痛 渐轻，大便较成形。余证同前。法方同前，继续进服1个月，再观其情。
    三诊(1995年12月19日):服药2个月，诸症大减，b超复查腹水暗区已消失。肿块阴影约6.8cm×7.8cm。门静脉瘤栓消失，腹膜后淋巴结转移。余未见异常。
今见:腹部稍胀，小便已利，大便正常，肝区不痛，但觉头晕腰软，舌赤红，脉细数。为此肝肾阴亏，毒热未除。治宜滋肝养肾，祛除余毒。
方药:①慈丹胶囊、症消癀各一疗程。②汤药:赤白芍各10g，鳖甲30g(先煎)，当归10g，南红花3g，柴胡10g，枳壳10g，南沙参30g，茯苓10g，化结粉30g(先煎)。每日1剂，水煎口服，连服30天。
     1996年3月13日再诊，告之肿块已消失，无症状健康生存，临床告愈。并取一疗程药物以巩固治疗结果。
    如想了解此患者的更多就诊详情,可致电话(010-67360406)联系该病人的主治医师：北京伟达中医肿瘤医院肝病科肿瘤专家陈英笙主任咨询详情。

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