淋巴结转移是肺癌常见的转移途径,也是术后复发、死亡的重要原因。肺癌的淋巴转移首先由肺门淋巴结,经隆突下淋巴结而转移到气管旁淋巴结,通过左、右支气管纵隔干进入胸导管和右淋巴导管,再进入血循环。肺的区域淋巴结是指胸内、斜角肌和锁骨上淋巴结。
北京伟达中医肿瘤医院专家指出:肺癌原发部位及肺淋巴引流的途径不同,转移到搜表淋巴结的部位也不同。
1、颈部淋巴结颈都淋巴结转移的肺癌原发病灶大部分位于同徊肺叶,并且大部分位于上中肺叶,这可能与转移的途径短有关。大部分同时能在胸片上见到明显的肺门、纵隔淋巴结肿大;少部分病例的原发病灶位于对侧肺叶,即所谓交叉转移,若两侧颈部都有肿大淋巴结,往往伴有远处转移灶。
锁骨上淋巴结转移癌约占表浅淋巴结转移癌的1/3。而且原发癌部位广泛。锁骨上淋巴结位于胸导管和右淋巴管进入血流的门户,当胸内压升高,胸内静脉压大于胸导管或右淋巴导管内压,且胸导管或右淋巴导管与胸内静脉联通的路径阻塞时,胸导管或右淋巴导管的向心流动受阻,此时,由于淋巴道颈干进入胸导管或右淋巴导管处缺乏瓣膜,癌细胞就随着淋巴液逆流到同侧的颈部淋毋结。
如果在该淋巴结,不能消灭这些癌细胞,就会在该淋巴结内生长而成为同侧的颈部淋巴结转移灶。当同侧的胸导管或右淋巴导管向心回流受阻时,同侧淋巴道内的癌细胞就随淋巴液通过淋巴侧副通路流向对侧的右淋巴导管或胸导管,通过上述机理,在对侧颈部淋巴结产生转移病灶。胸导管的引流区广泛,而胸导管在解剖学上与左锁骨上淋巴结密切相关,故左锁骨上淋巴结转移癌的原发部位多于右锁骨上淋巴结。
上肺癌或下肺癌均有可能从肺门淋巴结跳跃转移至锁骨上淋巴结;下肺癌可经隆突下淋巴结先转移至对侧锁骨上淋巴结,然后出现同侧锁骨上淋巴结转移上肺癌可经气管前及气管旁淋巴结同时转移双锁骨上淋巴结.这就是跳跃性N2具有的独特临床特征。跳跃牲N2多见于腺癌、周围型肺癌、n和T2肿瘤居多。中心型肺癌少见跳跃性N:可以用周边肺胸膜下存在直接圊流到纵隔淋巴结的淋巴管来解释。
2、腋窝淋巴结腋窝淋巴结转移的肺癌原发病灶大部分在同侧肺下叶,通过第2,3助间淋巴结再转移到腋窝淋巴结,大部分能在胸片中见到肺门、纵隔淋巴结肿大和侵及胸膜;或者肺癌细胞转移到双颈部淋巴结同时,又通过逆行途径转移到左腋窝淋巴结。
3、腹股沟淋巴结腹股沟淋巴结转移由于左腋部淋巴管堵塞所敢;转移的腋窝淋巴结较大、质硬,活动差,可能侵及井堵塞左腋部淋巴管,致使脐以下腹壁浅层淋巴管的侧支‘吻合管扩大形成新的淋巴通路;被阻断的淋巴管迅速再生,建立淋巴侧空循环,此时左腋部癌细胞也可能借此淋巴侧支通路逆行转移到左侧腹股沟;或肺癌侵入膈肌者,可以向同侧的上腹部主动脉旁淋巴结转移,也偶有转移到对侧腹股沟淋巴结者。
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