肺癌胸水的治疗

肺癌胸水是肺癌中晚期患者常见的并发症之一，容易反复发作而且可能会使病情日益加重。由于肺癌患者肺部的肿瘤逐渐增大，在侵犯胸壁组织同时压迫肺胸膜，影响人体对液体和蛋白的重新吸收，胸腔内液体积聚形成胸水。而且容易反复发作，随着时间的推移出现日渐加重的迹象。肺胸水在产生之初对生活质量的影响不大，但是随着病情的恶化，会引起呼吸困难、咳嗽、胸痛等症状，对病人的危害回避肺癌本身更严重，所以临床上的肺癌胸水也渐渐引起了人们的高度重视。因此，肺癌胸水的治疗是晚期治疗中很重要的一部分，甚至决定了患者的生命。
　　肺癌胸水的症状
　　肺癌伴有胸水的患者临床上多有：肿胀严重，气粗喘满，痰唌臃盛，大量粉红色泡沫样痰，不能躺卧，呼吸极困难，可见三凹症，胸水在胸中，压迫肺脏。若不及时处理，胸水不仅产生严重的临床症状，而且容易使肿瘤很快转移扩散。
　　胸水的具体临床表现有：早期出现气短、胸闷，有的肩、背牵拉性疼痛，当积液增加压迫肺严重时，具体表现为呼吸困难、变换体位(如翻身、平卧)时咳嗽加剧、喘气、需要半卧位或端坐呼吸、循环障碍、紫绀等，胸腔液有时产生心色积液，同时也会伴有心比例失常，胸水治疗不当时，肺受胸水压迫，导致肺不张、肺萎缩、胸膜增厚。
　　恶性胸腔积液通常是恶性肿瘤进展导致的，是晚期恶性肿瘤常见并症，如肺癌伴有胸腔积液者已属晚期。影像学检查有助于了解肺内及纵隔淋巴结等病变范围。鉴于其胸液生长迅速且持续存在，常由于大量积液的压迫引起严重呼吸困难，甚至导致死亡，所以需要反复胸腔穿刺抽液，但反复抽液会导致蛋白丢失太多(1L胸液含蛋白40g)，故治疗非常困难，往往效果不理想。因此，正确诊断恶性肿瘤及组织类型，及时进行合理有效治疗，对于缓解症状、减轻痛苦、提高生存质量、延长生命有重要意义。
　　肺癌胸水的治疗
　　目前，肺癌胸水的治疗方法可分为西医治疗和中医中药治疗。
　　1、肺癌胸水的西医治疗：
　　西医治疗的肺癌胸水主要是靠抽取胸水为主，可是极易出现反复发作，往往抽完后又会再次出现，不易进行完全的消除。且在抽取胸水的同时也需要向胸腔内注入抗癌药物、硬化剂、免疫调节药等成瘾性的药物，其机制就是直接杀伤癌细胞，减缓肺癌胸水的产生。可是同时也会引起胸膜的粘连，效果不好，使患者的身体受到了很大的损害，只能做到治标不治本。
　　2、肺癌胸水的中医中药治疗：
　　中医认为肺癌胸水为"悬饮"范畴是邪毒痰瘀结聚于肺，肺失宣肃，水停为饮。人体水液的正常运行，主要是依靠肺气肃降、通调，脾气的运化、转输，肾气的温化、蒸动等生理功能的协调而完成的，因此，使用中药来治疗肺癌胸水可以解决根本的问题，真正帮患者解除痛苦，除非胸水无法控制，然后再考虑其它治疗方法。
　　胸膜转移并大量胸水，属中医饮停胸胁，治疗以攻逐水饮为主，葶苈大枣泻肺汤加味：葶苈子12g，大枣15g，汉防己10g，车前子12g，猪苓15g，椒目12g，酒大黄15g，地龙9g。
　　心包转移并大量心包积液，属中医水饮内停，水气凌心，治疗以振奋心阳，温化水饮为主，可选理中汤合真武汤加减：熟附片9g(先煎)，干姜6g，白术12g，茯苓30g，党参20g，白芍15g，猪苓15g。
　　肝转移影响消化功能，属中医脾虚气弱，脾胃不和，治疗以健脾和胃为主，香砂六君子汤和保和丸加减：木香6g，砂仁8g，半夏9g，陈皮9g，白术12g，茯苓15g，焦山楂15g，炒神曲15g；肝转移并郁热黄疸可加茵陈30g，炒山栀15g，连翘15g，酒大黄12g以助化湿利胆退黄；肝转移或腹腔转移并大量腹水，属脾虚湿盛，饮流于腹，加厚朴10g，大腹皮15g，生苡仁30g，赤小豆30g，车前子15g，地龙9g化湿逐饮消胀。水饮属阴邪，胸腹水及心包积液患者均可酌加桂枝、干姜、制附片以助温化饮邪。
　　骨转移并疼痛者瘀阻骨络，髓亏骨损，治以化瘀通络，益髓健骨，缓急止痛，桃红四物汤加味：桃仁9g，红花9g，川芎12g，白芍15g，当归15g，熟地15g，菟丝子15g，防风9g，白芷12g，元胡9g，灵仙15，甘草6g，白屈菜12g。
　　脑转移者痰瘀挟风上窜巅顶，阻塞脑络，蒙蔽清窍，治宜化痰祛浊，活血通络，熄风开窍为主，涤痰汤和川芎茶调散加减：半夏9g，胆星9g，陈皮9g，竹茹9g，枳实9g，石菖蒲6g，茯苓15g，羌活9g，川芎15g，防风12g，白芷12g，柴胡9g，葛根12g。
　　肺癌胸水的护理
　　（一）舒适的改变：胸痛
　　[相关因素]胸膜炎所致。胸腔积液压迫致胸膜产生摩擦，刺激胸膜感觉神经末梢。
　　[体查]患侧呼吸运动受限，肋间隙饱满，语颤减弱或消失，心界叩不出，气管、纵隔向健侧移位，叩诊：积液区呼吸音减弱或消失。
　　[护理目标] 胸痛减轻或消除。病人能识别胸痛的诱因并能避免。
　　[护理措施] 1、观察胸痛的程度，2、了解病人产生胸痛的原因及疼痛的性质。3、了解病人对胸部疼痛的控制能力，疲劳程度和应激水平。4、鼓励病人说出疼痛的部位、范围以及疼痛的程度。5、与病人共同寻找减轻疼痛的方法：给予舒适的体位，如端坐、半健侧卧位。6、避免剧烈咳嗽。7、有意识地控制呼吸。8、保持舒适安静的环境，减少不良刺激，保证病人充分休息。9、指导病人避免剧烈活动或突然改变体位。分散病人的注意力，如听音乐、收音机、看书、读报，并指导病人交替使用减轻疼痛的方法。10、必要时协助医生抽胸水、治疗原发病或使用镇痛药，并密切观察用药后反应及治疗结果。
　　（二）气体交换受损
　　[相关困素] 胸水过多压迫组织，横隔运动受限。肿瘤、胸水压迫使胸膜淋巴回流受阻。过多胸水及胸膜炎致肺组织弹性功能下降。
　　[主要表现] 呼吸困难、心悸、气短，胸壁运动受限，呈端坐呼吸。胸部患侧饱满，语颤音消失或减少，叩诊出现实音，听诊患侧呼吸音减弱或消失。气管、纵隔移位。
　　[护理目标] 病人能保持有效活动水平，学会保存肺功能。血气分析正常，气体交换正常，病人精神状态良好。
　　[护理措施] 1、给予舒适的体位，抬高床头，半卧或健侧卧位，以利呼吸。2、遵医嘱给氧2-4L/min，氧浓度35%-40%，并保持输氧装置通畅。3、鼓励病人积极排痰，保持呼吸道通畅，以利呼吸。4、指导病人有意识地使用控制呼吸的技巧，如进行缓慢的腹式呼吸，并每天监督指导病人于餐前及睡前进行有效的咳嗽运动，每次15-30min。5、鼓励病人下床活动，增加肺活量，以防肺功能丧失。6、协助医生抽胸水，减轻其肺组织受压的程度，同时做好其术前、术后护理。7、监测动脉血气分析值的改变。
　　（三）焦虑
　　[相关因素] 胸痛、呼吸困难、心悸、气短所致。对疾病知识缺乏，担心胸穿手术及治治疗结果果。活动耐力逐渐下降。
　　[主要表现] 坐立不安。病人自诉有无助感，缺乏自信，神经过敏，不能放松，预感不幸，并且容易激动，没有耐心。注意力不集中，健忘，思维易中断。
　　[护理目标] 病人焦虑程度减轻或消失表现为：病人能描述焦虑的症状，应对措施及减轻、控制焦虑的正确方法。病人焦虑控制后，能促进学习和解决问题的能力，精精神状况好。
　　[护理措施] 1、主动向病人及家属介绍负责医生、护士及其住院环境，建立信任感。2、加强与病例人沟通，鼓励病人说出焦虑的感受，并对病人表示理解。3、了解病人焦虑的程度，并帮助病人降低焦虑水平：①提供安全舒适的环境，使病人感到安全。②谈话时语速要缓慢，态度要和蔼，尽量解答病人提出的各种问题。4、尊重病人，允许他保留自己的意见。5、耐心向病人解释病情，消除其悲观、焦虑不安的情绪，配合治疗。6、当病人进行诊断和手术、栓查及各种治疗护理前，耐心做好解释和宣教，消除其焦虑不安的情绪。7、指导病人使用放松技巧，如仰视、控制呼吸、垂肩、冷静地思考、改变说话的语音、搓脸、自我发泄等。8、必要时遵医嘱使用抗焦虑药，并仔细观察其药物治疗结果和不良反应。