肺结核与肺癌之间有联系吗

    肺癌近几十年的发生的可能及逝世比例都明显上升，越来越多的人饱受其害，且其诊疗难度也越来越高。结核病由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可累及全身多个器官，但以肺结核很为常见。可扩散至全身长期潜伏，在机体抵抗力降低时发病，本病病理特点是结核结节和干酪样坏死，易形成空洞。虽然近二三十年来，发病的可能明显下降，但仍是目前常见、多发的慢性传染病之一。
    肺结核与肺癌的关系主要两个方面：即肺结核对肺癌发生的间接促进作用和活动性肺结核与肺癌并存时对肺癌诊断的干扰。
    一、肺结核对肺癌发生的间接促进作用
    迄今为止的临床科研资料提示，虽然肺结核并不会直接发展成为肺癌，但其可间接促进肺癌的发生。肺结核对肺癌发生的促进主要表现在：
    1、肺结核对肺部造成慢性损害，影响了支气管粘上皮的正常功能和机体的免疫抗病毒状态，对肺癌的发生有间接的促进作用。
    2、肺结核钙化的病灶、结核性瘢痕、陈旧性空洞壁及其支气管、肺泡上皮细胞增生、增殖等与肺癌的发生有一定的关系。
    此外，临床上经常发现陈旧性肺结核合并肺癌的病例，进一步提示肺结核对肺癌发生有促进作用。
    二、活动性肺结核与肺癌并存，使肺癌的诊断更加困难
    目前，肺结核与肺癌并存的病因及病理学基础目前未完全阐明，主要有以下几种观点：
    1、肺结核患者趋于老年化和肺癌发病的可能剧增，使二者并存的机会增加，是一机遇性巧合。
    2、多数专家认为结核性瘢痕引起肺癌的可能性较大，部分结核合并肺癌的患者术后病理提示：结核瘢痕组织内的细支气管上皮增生与癌巢是有连续性征象，这一发现对解释肺结核基础上并发周围型或细支气管肺泡癌有十分重要意义。
    3、也有人认为肺癌患者合并结核是因肿瘤本身或因肿瘤放化疗等，损伤宿主免疫机制引起结核活动所致。
    而当肺结核与肺癌并存时，往往会因结核病灶的存在或痰细胞学检查时发现结核杆菌而忽视了肺癌的存在。若肺结核患者，有以下情况时应高度警惕肺癌的可能。
    1、40岁以上男性患者，且有长期吸烟史。
    2、本来已经稳定的肺结核病或者活动性肺结核病人在正规抗痨过程中，出现与病灶不相符的症状，如刺激性咳嗽，痰中带血，痛点固定而且顽固的胸痛，无明确诱因的发热（甚至高热）以及进行性消瘦等症状。
    3、Ｘ线胸片见肿块呈圆形及团块状，直径大于２-４ＣＭ，肿块呈分叶状，边缘不规则呈毛刺样，伴有肺门淋巴结肿大及肺不张。
    肺结核易导致肺癌误诊！
    肺结核可延误医务人员和卫生保健工作者对肺癌的及时诊断。
    汉城国立大学医院的Young Il Kim博士及其同事指出，肺结核(TB)和支气管肺癌表现相似，从而可掩盖肺癌病变。他们进行了一项研究旨在阐明支气管肺癌和肺结核共存于同一肺叶时的放射学表现及其临床意义。
    Kim博士等介绍说，尽管肺结核看起来对肺部恶性肿瘤的临床特征没有什么影响，但在两种疾病同时存在的情况下，常常容易延误病人肺癌的诊断。
    研究人员分析了51名同时患有肺结核和支气管肺癌的病人的资料。他们发现伴有肺结核的肺癌病人得到确诊往往要延误差不多一年时间。大多数恶性肿瘤病人在发现时都已进展为晚期（ⅢB或Ⅳ期）。
    在这些病人中，大多数(82.4%)肿瘤都位于肺部上叶，而且有相同比例的肿瘤周围不规则。此外，恶性肿瘤病人中有82.4%出现纵隔淋巴结肿大。这些临床特征与不伴有肺结核的肺癌临床表现相似。
    Kim博士等总结道，“肺结核病变可延误肺癌诊断。这同时也提示，对于那些有明显淋巴结肿大或淋巴结不断增大的病人以及给予抗结核或其他药物治疗。