男，45岁，平时体质很好，一般轧闹都很少的，就是近2个月内，咳嗽厉害，胸口疼，带一点痰，平时体质很好的。近两个月食欲和体重也下降很多，血，胸部CT吧，反正排除了是肺结核，现在检查就是说肺部有个肿块，但是不知道是良性还是恶性，我想请问下，如果是良性的，切除手术可以完全治疗吗？
    专家回复：抗结核化学药物治疗对结核病的控制起着决定性的作用，合理的化疗可使病灶全部灭菌、痊愈。传统的休息和营养诊疗理念都只起辅助作用。
    化疗治疗肺结核
    化疗原则从流行病学方面，化疗的主要作用在于缩短结核病传染期、降低死亡人数、感染的可能和患病人数。对于每个病人，则为达到临床和生物治疗的主要措施。合理化疗是指对活动性结核坚持早期、联用、适量、规律和全程使用敏感药物的原则。临床上有结核毒性症状、痰菌阳性、X线病灶具有炎症成分，或是病灶正在进展或好转阶段，均属活动性肺结核，是化疗的适应证。对硬结已久的病灶则不需化疗。对于部分硬结、痰菌阴性者，可临床观察一段时间，若痰菌仍阴性，X线见病灶无活动表现、无明显结核毒性症状者亦不必化疗。
    1.早期、联用、适量、规律和全程用药活动性病灶处于渗出阶段，或有干酪样坏死，甚至形成空洞，病灶内结核菌以A群菌为主，生长代谢旺盛，抗结核药物可以发挥其杀菌或抑菌很大作用。此时病灶局部血管丰富，药物浓度也高，可使炎症成分吸收、空洞缩小或关闭、痰菌阴转。所以早期对活动性病灶进行合理化疗，可以获得满意效果。
    实验证明肺内每1g干酪灶或空洞组织中约有结核菌106－1010条。从未接触过抗结核药物的结核菌，对药物的敏感性并非完全一致。大约每105－106条菌结核菌中可有1条菌因细胞在因突变而对异烟肼或链霉素耐药。同时对这两种药物均耐药者约在1011条结核菌中只有1条，同时耐3种药物的菌则更少。由此而见，如果单用一种药物治疗，可以消灭绝大部分敏感菌，但会留下少数耐药菌继续繁殖，形成耐药菌优势生长。但若联用两种或两种以上药物，则因耐药菌罕见，效果比单药治疗为佳。
    用药剂量要适当。药量不足，组织内药物达不到有效浓度，治疗结果不佳，且细菌易产生继发性耐药。滥用药物或药量过大，非但造成浪费，且易产生不良反应。结核菌生长缓慢有些只偶尔繁殖(B、C菌群)，因此应使药物在体内长期保持有效浓度。规律地全程用药，不过早停药，便是化疗成功的重要关键。要严格遵照化疗方案所订的给药次数和间隔(如每日1次或每周3次)用药，避免遗漏或中断。疗程不足使治疗不完全、增加复发的可能。坚持合理全程用药，一般可使痰菌阴转比例达到95％以上，停药后5年复发的可能低于2％，病死比例显著降低。合理化疗可在门诊定期随访。由于减少了传染源，结核病的流行也因而得到控制。
    2.药物与结核菌血液中(包括巨噬细胞内)药物浓度在常规剂量下，达到试管内很低抑制菌浓度(MIC)的10倍以下时才能起杀菌作用，否则仅起抑菌作用。常规用量的异烟肼和利福平在细胞内外都能达到此要求。称为全杀菌剂。链霉素和吡嗪酰胺也是杀菌剂，但链霉素在偏碱的环境中方能发挥很大作用，且很少渗入吞噬细胞，对细胞内结核菌无效；吡嗪酰胺可渗入吞噬细胞，只在偏酸环境中才有杀菌作用；因此两药都只能作为半个杀菌剂。乙胺丁醇、对氨水杨酸等皆为抑菌剂，这些药物常规剂量在体内均不能达到MIC的10倍以上，由于不良反应又不能再加大其剂量。
　　早期病灶内的结核菌大部分在细胞外，此时异烟肼杀菌作用很强，链霉素次之。炎症使组织局部PH值下降，细菌代谢减慢(C菌群)，连同一些被吞噬在细胞内的结核菌(B菌群)，都对利福平和吡嗪酰胺敏感。杀灭这些残留菌(B、C菌群)，可以减少日后复发。

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