肺癌的TNM分期有哪些意义？

    自国际上首次颁布TNM分期以来，仅仅三十余年间肺癌的TNM分期先后就进行了六次改版，目前世界各国使用的分期是2002年颁布的，它继续沿用了1997年第5版的分期标准，已经广泛应用到肺癌的临床诊断和治疗中。但业界对于现行分期仍然存在较多的意见和分歧。
　　在实际临床工作中，相同TNM分期的肺癌患者，术后生存的可能存在很大差异。一些TNM分期较早的病人术后短时间内死亡，这些患者如果用以支持治疗为主的综合性治疗是否能够生存得更久? 即使生存时间不能延长，但是否可以无需再遭受手术之苦?另一些TNM分期较晚的病人也不乏较长期生存的情况。上述现象说明目前的肺癌TNM分期并没有完全反映肺癌的本质生物学行为。
　　来之不易的新分期
　　随着全球肺癌研究合作的不断增多，国际肺癌研究会(IASLC) 于1998年提出重新修订肺癌分期的建议。新分期的修订工作，从研究设计、病例资料收集到相关因素分析均有非常严格的要求和操作流程。经过十余年的努力，此次新分期共收集了1990年～2000年间来自19个国家46个研究中心的67725名肺癌患者的临床资料，入组临床病例数远远超过前6版总的病例数，且不只是局限于欧美国家。第7版的大体结构仍与第5、6版相似，但细节方面做了一些改动，较以前的各个版本更具有科学性及说服力。
　　新分期的变更内容
　　肺癌新TNM分期变更的主要内容包括：T1分为T1a(≤2cm)和T1b(>2cm且≤3cm)；T2分为T2a(>3cm且≤5cm，或合并其他因素且≤5cm)和T2b(>5cm且≤7cm)；原T2肿瘤很大直径>7cm者归为T3；原T4原发肿瘤所在肺叶内出现转移结节者归为T3；原M1原发肿瘤所在肺叶以外的同侧肺叶出现转移结节者归为T4；原T4恶性胸腔积液、恶性心包积液、胸膜转移结节者归为M1；M分期分为M1a和M1b，即恶性胸腔积液、恶性心包积液、胸膜转移结节、对侧肺出现转移结节者为M1a，胸腔以外远处转移为M1b；T2bN0M0由IB期改为ⅡA期；T2aN1M0由ⅡB期改为ⅡA期；T4N0-1M0由ⅢB期改为ⅢA期。
　　新分期留下的遗憾
　　新的TNM分期也有其局限性。由于研究数据来源广泛，对于数据的真实性及可靠性的监测较为有限。纳入研究计划病例的分布也不均衡，尚没有数据来源于非洲、南美及印度次大陆。一些人口巨大的国家(如中国、俄罗斯、印度尼西亚)所提供的数据占总体的比例太小。各个研究机构的治疗模式有很大的不同，导致了治疗结果的差异，对统计的生存的可能也产生了一些影响。
    此研究主要为回顾性研究，而各个研究中心在提交数据时难免会有所侧重，影响到了统计结果的随机性和客观性。此外研究者还认为需要更多的数据来验证修订内容的可靠性。
    肺癌的TNM分期：
    l.T——原发肿瘤
    TX: 支气管分泌物中发现恶性细胞，但 X 线检查或支气管镜检查阴性 ; 或任何期别的肿瘤治疗后重新评估期别时未能发现肿瘤。
    TO: 未发现原发肿瘤。
    Tis: 原位癌。
    T1 : 肿瘤很大径≤3cm，周围是肺组织或脏层胸膜。支气管镜检未见肿瘤侵犯叶支气管的近端。任何大小的浅表肿瘤局限于支气管壁内，即使侵及主支气管，仍属Tl。
    T2: 肿瘤很大径 >3cm，肿瘤侵犯脏层胸膜或合并有阻塞性肺炎或肺不张，已延及肺门但未及全肺者。支气管镜检见肿瘤距隆突 2cm 以上。
    T3: 任何大小的肿瘤己侵犯胸壁(包括肺上沟瘤) 、横膈、纵隔胸膜或心包，但未侵犯心脏、大血管，气管、食管或惟体。肿瘤与隆突距离<2cm，但隆突未受侵。
    T4: 任何大小的肿瘤侵入纵隔或心脏大血管、气管、食管、椎体或隆突。或有恶性胸腔积液(细胞学检查阳性)。出现胸腔积液，胸水检查一次以上，未能检出肿瘤细胞者仍按原T1_T3分期。
    2.N——区域淋巴结
    NO: 无区域淋巴结转移。
    Nl: 支气管周围及 ( 或 ) 同侧肺门淋巴结有转移或直接蔓延受侵。
    N2: 同侧纵隔及隆突下淋巴结转移。
    N3: 对侧纵隔或肺门淋巴结，同侧或对侧斜角肌组或锁骨上窝淋巴结转移。
    3.M ——远处转移
    MO: 无已知的远处转移。
    M1: 有远处转移。
    (二) 分期
    隐性癌 (TX NO MO): 支气管分泌物有恶性细胞，未发现原发肿瘤或转移。
    O期(Tis NO MO): 原位癌。
    Ⅰ期(T1 NO MO; T2 NO MO): 原发肿瘤为 T1 或 T2，无任何淋巴结或远处转移。
    Ⅱ期(T1 Nl MO; T2 Nl MO): 原发肿瘤为T1或T2，转移到支气管周围及(或)同侧肺门淋巴结。
    ⅢA 期 (T3 NO MO; T3 N1 MO; Tl'～3 N2 MO): 原发肿瘤较T2更广泛，但没有侵犯重要器官，或任何 T3 以下的肿瘤有同侧纵隔或隆突下淋巴结转移。
    ⅢB期(任何 T， N3， MO; T4，任何 N， MO): 肿瘤侵犯心脏等重要纵隔内器官，或转移到不能切除的淋巴结，但未扩散到胸腔以外。
    Ⅸ期(任何T，任何N， M1): 肿瘤有远处转移。
    (三) 淋巴结部位分区
    美国胸科协会 (ATS) 肺癌委员会考虑到原有的 TNM 分类中淋巴结的分区标准不够细致，进一步将胸内淋巴结按解剖部位区分，以便取得更细致及统一的记录，比较治疗结果。Glazer 并在CT扫描图象上显示相应各组淋巴结。但4组与10组较难区分。Fried- man建议将lOR 组淋巴结列为Nl，10L淋巴结列为N2，8组与9组应合并，并增加横膈组淋巴结，同侧者属N2。