胆囊癌晚期治疗

    一、胆囊癌晚期治疗的概述
    胆囊癌和大多数恶性肿瘤一样，早期症状不明显，由于胆囊癌的诊断困难，其早期确诊的可能性比很多癌症都要低，这也是胆囊癌预后效果差的一个原因。
　　胆囊癌晚期治疗要整体与局部兼治，因为晚期的胆囊癌已发生远处转移，癌细胞可能扩散至其他组织器官乃至全身。胆囊癌晚期局部治疗在于去除原发以及继发癌肿，全身性治疗时应注意尽可能降低对患者身体机能的损害。
　　胆囊癌晚期治疗是中西医结合的综合治疗，单纯西医和单纯中医治疗或许不能达到有效的效果。但对于一些身体机能弱的胆囊癌晚期病例，可用中医进行保守治疗。
    二、胆囊癌晚期治疗原则
　　胆囊癌晚期治疗需要及时有效，而且要正确选择治疗方法。一般来说，胆囊癌手术治疗完全医治性差，预后也较差，对于体质弱，有转移的晚期患者来说，手术治疗多不做考虑。虽然胆道外科目前已有不小进展，但胆囊癌的诊断及治疗水平却提高不多，因此，胆囊癌晚期治疗药慎重使用手术切除。
　　胆囊癌晚期有效治疗方法为中西医结合治疗，能提高胆囊癌的治疗结果，特别是晚期胆囊癌患者，手术效果不理想，化疗敏感性不高者，结合中医中药治疗，可以更好的改善生活质量，延长患者生存期。
　　对于适合手术治疗的晚期胆囊癌患者，手术后可辅以中医药治疗，通过扶正祛邪、益气、养血、调和脾胃，使病人体质得到一定程度恢复。化疗与中药结合，可减少化疗药物的不良反应，提高机体免疫能力，以使病人耐受治疗，同时有治疗结果相加之功效。放疗时配合中药，可减轻放疗的损伤，促进机体正常功能的恢复，增强体质，提高治疗结果。由此可见，中药治疗在胆囊癌晚期治疗中占有很大的份量。
    三、胆囊癌晚期的西医治疗
   （一）胆囊癌晚期姑息性手术治疗
   胆囊癌病人主要治疗方法为手术治疗，然而大多数病人在手术时发现其癌肿已不可能被切除或仅能做姑息切除。一般手术方式分为3种类型。
   1.在因为胆囊结石或急性胆囊炎作切除手术后，意外地从病理切片中发现有胆囊癌，病变局限于胆囊壁的浆膜层以下。绝大多数学者认为这类病人做胆囊切除已够，不必再进行扩大完全医治术，并认为即使再作手术扩大完全医治范围，也不一定能改变生存的可能和预后。
   2.术中已明确为胆囊癌者，病变已侵犯浆膜层，有或无局部转移，尚有可能作手术切除者，可考虑进行扩大完全医治性胆囊切除术。可在胆囊切除同时在胆囊床周围作肝组织局部切除，范围至少2cm。清扫胆囊周围淋巴引流区如门静脉、肝动脉和肝外胆管周围等淋巴结。如癌肿侵犯胰腺后面时，还须加作胰十二指肠切除术。有人更有扩大的作肝右前叶和肝左内叶切除和门静脉切除，并作重建术等，以求完全医治。但手术范围的扩大，可明显增加手术的死亡人数，且能否提高治治疗结果果还是可疑的。一般认为，胆囊癌已侵犯浆膜层，即使作扩大完全医治术，效果也不会理想。
   3.胆囊癌已扩散至胆管，并有肝脏多处转移灶，此时已不可能作完全医治术。这类病人可作一些姑息性手术，以减轻症状，提高生活质量。如有梗阻性黄疸须作胆管引流术，以减轻黄疸和皮肤瘙痒；如产生幽门梗阻，则作胃空肠吻合术等。
   （二）胆囊癌晚期的放射治疗
   胆囊癌早期症状不典型，手术完全医治切除的可能较低，行扩大完全医治术后复发的可能高，且是导致死亡的主要原因，故主张手术合并放射治疗。胆囊癌对放疗有一定敏感性，手术加放疗可延长生命，改善生活质量。
    四、胆囊癌晚期的中医治疗
    大量临床实践证明，对中晚期胆囊癌病人进行大剂量放、化疗，或对产生耐药的患者再次进行化疗只能导致虚弱的生命更加垂危，加速了患者死亡。临床常常可以见到，患者死因不是因为癌症本身造成，而是由于不科学、不恰当的杀伤性治疗所致。如肝癌多次介入后出现腹水、黄疸等肝功衰竭而致死；肺癌胸水化疗后导致呼吸衰竭而死亡；胃癌、肠癌化疗后恶心、呕吐，患者更加衰竭而死亡；白血球下降，患者感染而死亡等。
　正确运用中药治疗胆囊癌晚期是较好的方法，可结合晚期放化疗进行，也可单纯医治身体虚弱的胆囊癌晚期病例，称为保守治疗。
　　一方面，放化疗是胆囊癌晚期主要的治疗方法，有着直接杀灭肿瘤细胞的作用，但鉴于其不良反应大，患者往往无法耐受，导致治疗不能顺利进行。故临床多采用中药配合放化疗治疗胆囊癌晚期，这些中药治疗结果好的有消癌平片，参芪十一味颗粒和西黄丸等，均可以取得满意的治疗结果。
　　另一方面，单纯中药治疗胆囊癌晚期能够有效的控制晚期症状，改善患者的生活质量，延长患者的生存期。
　　治疗胆囊癌晚期的中药品种名目繁多，质量良莠不齐。选择合适的中药治疗胆囊癌晚期之前应先了解该药的主治功能、适宜情况等，征询主治医生的意见，方可遵医嘱服用。
　中医治疗晚期胆囊癌根据患者具体症状、体征，辩证分为不同征型，治疗主方不同。
　　1、中医治疗瘀滞型晚期胆囊癌
　　治法：疏肝理气，降逆止痛方药：柴胡10克，黄芩10克，枳壳12克，白芍15克，半夏12克，陈皮6克，三棱10克，莪术10克，白花蛇舌草18克，麦芽15克，大黄6克，白术10克。
　　2、中医治疗湿热型晚期胆囊癌
　　治法：胆囊癌中药清热利湿，舒肝理气方药：柴胡12克，黄芩10克，茵陈15克，大黄9克，半夏12克，郁金10克，金钱草15克，白花蛇舌草15克，枳壳12克，麦芽12克，栀子10克，陈皮6克，苍术12克。
　　3、中医治疗火毒型晚期胆囊癌
　　治法：泻火解毒，疏肝清热方药：柴胡10克，黄芩10克，大黄9克（后下），枳实10克，山栀10克，石膏30克，茵陈15克，白茅根30克，黄连6克，白芍15克，白花蛇舌草15克，麦芽18克。
　　4、中医治疗正虚型晚期胆囊癌
　　治法：胆囊癌中药气血双补，健脾益肾方药：太子参20克，黄芪30克，白术10克，茯苓12克，陈皮6克，黄精12克，鸡血藤30克，白芍15克，淫羊藿10克，熟地12克，麦芽15克，白花蛇舌草15克。
　　中医治疗晚期胆囊癌在具体实施过程中可根据患者症状加减用药，这需在有经验的中医师指导下进行，切忌盲目服用。