胆囊癌晚期怎么治？

胆囊癌的发病的可能随着年龄的增长而增高，60岁以上的女性为高发人群。近年来随着医疗水平的提高，胆囊癌的治疗现状较过去有所改善，但胆囊癌晚期的治疗情况仍不理想。那么，胆囊癌晚期怎样治疗呢？
　　一、胆囊癌晚期怎样治
　　晚期胆囊癌的治疗方法主要有姑息性手术、放化疗、中医药治疗，上述方法均各有其优缺点。对于癌肿扩散程度较大，发生多处转移的晚期胆囊癌可作姑息性手术，以减轻症状，提高生活质量。如有梗阻性黄疸须作胆管引流术，以减轻黄疸和皮肤瘙痒；如产生幽门梗阻，则可作胃空肠吻合术等。胆囊癌对放疗较为敏感，因此放疗是胆囊癌晚期常用治疗手段，其对癌肿有直接的杀灭作用，但亦会对正常细胞造成伤害，因此放疗时间，放疗范围应结合患者全身状况慎重选择。另外，化疗亦对癌肿有抑制作用，可与放疗结合应用于晚期胆囊癌的治疗中，治疗结果比单纯放疗或单纯化疗为好。鉴于放化疗对人体的不良反应，在晚期胆囊癌的治疗中可合并中医药治疗，以起到增效减毒的作用。对于转移范围广，身体机能弱，已经难以耐受化疗的晚期胆囊癌患者，可用中医药进行保守治疗。
　　胆囊癌的治疗主要有外科手术、放疗、化疗及中医药治疗。胆囊癌的治疗主要包括外科手术、放疗和化疗和中医药治疗。早期多主张采取以手术为主的治疗，但临床所见的胆囊癌大多数为晚期患者，故目前手术切除的可能很低，切除后的治疗结果也很差。虽然胆道外科目前已有不小进展，但胆囊癌的诊断及治疗水平却提高不多，因此，治疗胆囊癌的关键在于早期及时作出确切定性的诊断。而实行正确的包括外科手术治疗在内的治疗。中西医结合治疗能提高胆囊癌的治疗结果，尤其是对于晚期胆囊癌患者，手术效果不理想，化疗敏感性不高者，若合并中医中药治疗，可改善患者一般情况，延长生存期。
　　晚期手术后，可辅以中医药治疗，通过扶正祛邪、益气、养血、调和脾胃，使病人体质得到一定程度恢复。化疗与中药全用，可减少化疗药物的不良反应，提高机体免疫能力，以使病人耐受治疗，同时有治疗结果相加之功效。放疗时配合中药，可减轻放疗的损伤，促进机体正常功能的恢复，增强体质，提高治疗结果。
　　（一）手术治疗
　　胆囊癌病人主要治疗方法为手术治疗，然而大多数病人在手术时发现其癌肿已不可能被切除或仅能做姑息切除。一般手术方式分为3种类型。
　　1、在因为胆囊结石或急性胆囊炎作切除手术后，意外地从病理切片中发现有胆囊癌，病变局限于胆囊壁的浆膜层以下。绝大多数学者认为这类病人做胆囊切除已够，不必再进行扩大完全医治术，并认为即使再作手术扩大完全医治范围，也不一定能改变生存的可能和预后。
　　2、术中已明确为胆囊癌者，病变已侵犯浆膜层，有或无局部转移，尚有可能作手术切除者，可考虑进行扩大完全医治性胆囊切除术。可在胆囊切除同时在胆囊床周围作肝组织局部切除，范围至少2cm。清扫胆囊周围淋巴引流区如门静脉、肝动脉和肝外胆管周围等淋巴结。如癌肿侵犯胰腺后面时，还须加作胰十二指肠切除术。有人更有扩大的作肝右前叶和肝左内叶切除和门静脉切除，并作重建术等，以求完全医治。但手术范围的扩大，可明显增加手术的死亡人数，且能否提高治治疗结果果还是可疑的。一般认为，胆囊癌已侵犯浆膜层，即使作扩大完全医治术，效果也不会理想。
　　3、胆囊癌已扩散至胆管，并有肝脏多处转移灶，此时已不可能作完全医治术。这类病人可作一些姑息性手术，以减轻症状，提高生活质量。如有梗阻性黄疸须作胆管引流术，以减轻黄疸和皮肤瘙痒；如产生幽门梗阻，则作胃空肠吻合术等。
　　（二）放射治疗
　　胆囊癌早期症状不典型，手术完全医治切除的可能较低，行扩大完全医治术后复发的可能高，且是导致死亡的主要原因，故主张手术合并放射治疗。胆囊癌对放疗有一定敏感性，手术加放疗可延长生命，改善生活质量。
　　（三）中医治疗晚期胆囊癌
　　中医治疗晚期胆囊癌是辨证论治的过程，根据患者的发病因素、机体功能状况、临床症状等，坚持治标与治本相结合的原则，进行扶正与驱邪，供攻与补治疗。
　　中医治疗晚期胆囊癌在具体实施过程中可根据患者症状加减用药，这需在有经验的中医师指导下进行，切忌盲目服用。
　　由于胆囊癌手术治疗完全医治性差，预后也较差，对于体质弱，有转移的晚期胆囊癌患者来说，手术治疗多不做考虑。虽然胆道外科目前已有不小进展，但胆囊癌的诊断及治疗水平却提高不多，因此，胆囊癌晚期治疗要慎重使用手术切除这个方法。而对于适合手术治疗的晚期胆囊癌患者，手术后可辅以中医药治疗，通过扶正祛邪、益气、养血、调和脾胃，使病人体质得到一定程度恢复。
　　从上可见，中药治疗在胆囊癌晚期治疗中占有很大的份量。从临床实践来看，对中晚期胆囊癌病人进行大剂量放、化疗，或对产生耐药的患者再次进行化疗只能导致虚弱的生命更加垂危，加速了患者死亡。
　　临床常常可以见到，患者死亡往往并不是因为癌症本身造成，而是由于不科学、不恰当的杀伤性治疗所致。如肝癌多次介入后出现腹水、黄疸等肝功衰竭而致死；肺癌胸水化疗后导致呼吸衰竭而死亡；胃癌、肠癌化疗后恶心、呕吐，患者更加衰竭而死亡；白血球下降，患者感染而死亡等。
　　二、胆囊癌的预后及预防
　　胆囊癌的预后很差，总的5年生存的可能不足5%。主要与该肿瘤的恶性程度高，转移、扩散较早，早期确认的可能和手术切除的可能均很低有关。正如前面提到的，肿瘤治疗的效果与胆囊癌的分期密切相关。凡按良性胆囊疾病行胆囊切除术后偶然发现的Ⅰ、Ⅱ期胆囊癌的病人，常能长期存活，据报道5年生存的可能可达64%～86%；相反，Ⅲ期以上的病例预后很差。肿瘤若已侵犯至胆囊全层时，则几乎均在术后2．5年以内死亡。
　　由于早期胆囊癌的预后显著优于发生淋巴结转移者，故努力提高无症状的早期胆囊癌的检出比例成了近年来研究的热点。从目前国内外的研究情况看，要做到及时发现早期胆囊癌，只能是对胆道良性疾病手术治疗。通过对胆囊癌的癌前疾病和高危因素的处理，从而提高胆囊癌的治疗水平。
　　本病早期诊断不易，故预后差。术后5年存活的可能为0～7%，偶有超过10%的报告。80%患者于诊断后1年内死亡。
　　1992年，Heason收集了3038例胆囊癌的资料，发现患者的年龄、性别、体重、人种、地理环境和饮食均与胆囊癌的发病相关。胆囊癌的发病年龄集中分布在40～60岁，女性偏高；肥胖是胆石症的重要危险因素；油腻食物、单糖和双糖的摄入量过多会增加胆囊癌的危险。这些研究结果对胆囊癌的预防有指导意义。
　　对中年以上，尤其是女性患者的慢性萎缩性胆囊炎、慢性钙化性胆囊炎、胆囊结石久治不愈，胆囊腺瘤样息肉，尤其是息肉>10mm、宽基者，息肉合并结石、炎症者，应尽早行胆囊切除。鉴于胆囊良性疾病与胆囊癌的关系，一般认为应对胆囊癌高危人群采取预防措施：
　　①40岁以上症状明显的胆囊炎、胆囊结石，特别是结石直径大于3cm、胆囊壁明显增厚萎缩，或“瓷化”者，应切除胆囊；
　　②曾因急性胆囊炎、胆囊结石、坏死而行胆囊造瘘者，若无禁忌，应争取早期切除胆囊；
　　③胆囊良性肿瘤如腺瘤、腺肌瘤应定期检查或及时切除胆囊；
　　④对于有胆囊管畸形、胰胆管汇合异常、先天性胆管扩展、长期溃疡性结肠炎以及长期接触化学致癌物者，应定期观察胆囊的改变；
　　⑤对每一例的切除胆囊，关腹前都应该剖开检查，必要时作冷冻切片检查，及时发现早期胆囊癌。