胆囊癌术后治疗

    手术切除是胆囊癌的治疗治疗方法，但手术后，并不代表就已治疗胆囊癌，仍有可能发生复发转移，胆囊癌的术后综合治疗很重要。一般来说，胆囊癌的术后治疗方法主要有放化疗及中医药治疗。
    一、手术治疗
    胆囊癌病人主要治疗方法为手术治疗，然而大多数病人在手术时发现其癌肿已不可能被切除或仅能做姑息切除。
    一般手术方式分为以下3种类型：
    1、在因为胆囊结石或急性胆囊炎作切除手术后，意外地从病理切片中发现有胆囊癌，病变局限于胆囊壁的浆膜层以下。绝大多数学者认为这类病人做胆囊切除已够，不必再进行扩大完全医治术，并认为即使再作手术扩大完全医治范围，也不一定能改变生存的可能和预后。
    2、术中已明确为胆囊癌者，病变已侵犯浆膜层，有或无局部转移，尚有可能作手术切除者，可考虑进行扩大完全医治性胆囊切除术。可在胆囊切除同时在胆囊床周围作肝组织局部切除，范围至少2cm。清扫胆囊周围淋巴引流区如门静脉、肝动脉和肝外胆管周围等淋巴结。
    如癌肿侵犯胰腺后面时，还须加作胰十二指肠切除术。有人更有扩大的作肝右前叶和肝左内叶切除和门静脉切除，并作重建术等，以求完全医治。但手术范围的扩大，可明显增加手术的死亡人数，且能否提高治治疗结果果还是可疑的。一般认为，胆囊癌已侵犯浆膜层，即使作扩大完全医治术，效果也不会理想。
    3、胆囊癌已扩散至胆管，并有肝脏多处转移灶，此时已不可能作完全医治术。这类病人可作一些姑息性手术，以减轻症状，提高生活质量。如有梗阻性黄疸须作胆管引流术，以减轻黄疸和皮肤瘙痒；如产生幽门梗阻，则作胃空肠吻合术等。
    二、术后治疗
    胆囊癌的术后治疗之化疗
    胆囊癌对化疗的敏感性不高，但化疗仍是胆囊癌术后治疗的常用方法之一，常用的化疗手段有选择性动脉灌注化疗、选择性动脉栓塞治疗、全身性单药治疗、全身性联合化疗。选择性化疗主要针对局部肿瘤，适用于肿瘤范围较小的胆囊癌的治疗，而全身性化疗适用于扩散转移面积较大，手术仅切除部分癌瘤的胆囊癌的治疗。
　　胆囊癌的术后治疗之放射治疗
　　照射范围为肿瘤原发部位和肝门附近。有报道称，对于晚期胆囊癌，胆囊切除加放疗患者，3年累计生存的可能为10．1%，对照组为O。对于不能手术切除的胆囊癌病人，主张给予大剂量放疗，用量70Gy，7～8周内完成，可能延长生存期。如在照射中黄疸加深，或持续性能疼痛，或B超检查病变较前发展，即认为放射治疗无效，应终止照射。
　　另外，由于胆囊癌早期症状不典型，手术完全医治切除的可能较低，行扩大完全医治术后复发的可能高，且是导致死亡的主要原因，故主张手术合并放射治疗。胆囊癌对放疗有一定敏感性，手术加放疗可延长生命，改善生活质量。
　　胆囊癌的术后治疗之中医药治疗
　　中晚期手术后，可辅以中医药治疗，通过扶正祛邪、益气、养血、调和脾胃，使病人体质得到一定程度恢复。化疗与中药全用，可减少化疗药物的不良反应，提高机体免疫能力，以使病人耐受治疗，同时有治疗结果相加之功效。放疗时配合中药，可减轻放疗的损伤，促进机体正常功能的恢复，增强体质，提高治疗结果。
　　胆囊癌常用的抗癌中药
　　白花蛇舌草、半枝莲、蚤休、土茯苓、八月札、山豆根、蛇莓、龙葵、雷公藤、藤梨根、水杨梅根、野葡萄根、虎杖、肿节风等。
　　胆囊癌术后的中医药诊疗理念
　　1、胆囊切除术后，右胁下胀或胃胀，食少口苦，大便秘结，乏力，舌苔黄腻，脉弦，治宜疏肝利胆，清化湿热。方用大柴胡汤加减，药用：柴胡10克，制半夏10克，炒黄芩12克，枳实10克，生大黄10克（后下），白花蛇舌草30克，蚤休10克，大叶金钱草30克，广郁金10克，广木香10克。
　　2、姑息手术后，切开总胆管留置T形管引流，或作经皮肝穿刺胆管引流。证见巩膜皮肤黄疸，右胁下胀痛，局部可触及肿块，大便秘结，或呈陶土色，口苦口粘，食少恶心，舌苔黄腻，脉弦数。治宜疏肝软坚，清化湿热。方用大柴胡汤合大黄蛰虫丸加减。药用：柴胡10克、制半夏10克、黄芩10克、广木香10克、枳实10克、广郁金10克、茵陈30克、蛰虫10克、桃仁10克、水蛭6克、白花蛇舌草30克，虎杖12克、生大黄10克（后下）。若胆道继发感染，证见高热不退，加龙胆草12克，黄连10克，栀子10克。
　　3、对高龄患者胆囊癌广泛转移，正气虚损，阴液耗损，消瘦恶病质，倦怠乏力甚或卧床不起，午后低热，口干食少，黄疸晦暗，粪如陶土，尿赤，右肋下可触及肿块，舌红无苔，脉细数，治宜益气育阴，清化祛瘀。药用：太子参12克、北沙参10克、麦冬10克、生地10克、知母10克、川石斛12克、白术10克、枳实10克、茵陈15克、白花蛇舌草30克、石见穿15克、地鳖虫10克、桃仁0克、赤芍12克、生大黄10克（后下）、广郁金10克。
       　　