人在得了癌症的时候,一般病人的承受能力可能一下就会被崩溃,胆囊癌极易发生转移,这也是胆囊癌难以治疗的主要原因之一。晚期胆囊癌一些浸润脱落的肿瘤细胞,可能通过多种途径转移到患者全身各脏器组织。
肝外胆管癌早期发生转移者较少,胆囊癌转移主要是沿胆管壁向上、向下浸润直接扩散。如上段肝管癌可直接侵及肝,要比中、下段癌多见。常见的是肝门部淋巴结转移,也可至腹腔其他部位的淋巴结。血路转移,除非是晚期癌者,一般较少。各部位的胆管癌,以肝转移很多见,尤其高位胆管癌,癌组织易侵犯门静脉,形成癌性血栓,可导致肝转移。也可向邻近器官胰腺、胆转移。
胆囊癌转移是许多阶段的动态连续过程。首先肿瘤细胞侵袭突破组织屏障进入血管、淋巴管形成细胞栓子,随之脱落并在血液或淋巴管中运行,而后与远处脏器微循环内皮细胞黏附、停留、并穿出微循环,在新的组织器官实质中繁殖、生长形成新的转移瘤。此外、在胆囊癌转移过程中,癌细胞也可以直接脱落于体腔,着床于浆膜面形成种植性转移瘤。
胆囊癌转移早而广泛,转移途径有:淋巴转移、血行转移和直接浸润,亦可沿血管、神经、胆管等途径转移及腹腔内种植,神经受浸润者预后较差。有人通过手术发现在已有转移的胆囊癌患者中,约25%_75%经淋巴转移;有半数以上癌肿可直接浸润至邻近器官,按其转移顺序依次为肝、胆管、膜、胃、十二指肠、网膜、结肠和腹壁;约1/5的患者是经血行转移;有人认为胆囊癌常见的转移途径是经淋巴转移和直接播散到肝,当癌肿广泛生长超过蒙古膜时,也可发生神经周围和血管转移,癌肿可以向下扩展并造成胆管梗阻。
另有人认为,胆囊癌转移局限于胆囊者仅6%,浸润肝脏者83%,局部淋巴结转移者38%,浸润及穿破至邻近器官者占42%,包括胃、十二指肠、结肠和腹膜;远处转移者38%,可累及肺、骨髓和肾脏处,多见于血行转移;不少胆囊癌患者常可在锁骨上发现扩大的Virchow结节。
由此看来,胆囊癌转移的主要途径和渠道是血管转移、种植转移和淋巴道转移,其中血行转移主要通过静脉,很少先通过动脉,约占胆囊癌转移的13-19%。胆囊癌淋巴道转移并不难理解,多数癌症均可通过淋巴道发生转移。而手术、穿刺过程中也可能造成种植转移。胆囊癌可直接浸润转移到邻居器官,按转移顺序依次为肝、胆管、胰、胃、十二指肠、网膜、结肠和腹壁。
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