胆囊癌的CT诊断有何意义？

    不同胆囊癌病人其症状表现各有不同，但早期胆囊癌患者并无特殊表现，并且多数病人被误诊为胆囊炎、胆石症。这类病人在出现右上腹痛、右上腹包块或贫血等症状时病情常常已属晚期。近年来诊断程度进步首要依赖现代影像学的进展和对本病认识的加深。
    CT 扫描： CT 扫描对胆囊癌的敏感性为 50 ％，尤其对早期胆囊癌的诊断不如 US 及 EUS 。 CT 影像转变可分三种类型： ①壁厚型：胆囊壁局限或弥漫不规矩增厚。 ②结节型：乳头状结节从胆囊壁突入腔内，胆囊腔存在。 ③实变型：因胆囊壁被肿瘤广泛浸润增厚加之腔内癌块充填形成本色性肿块。如果肿瘤侵犯肝脏或肝门、胰头淋巴结转移，多能在 CT 影像下显示。
    急性胆囊炎患者偶需做CT诊断除可创造胆囊管或胆囊结石外，诊断首要根据：
    ①胆囊扩张 ;
    ②胆囊壁广泛性增厚，且加强扫描时可见胆囊明显强化。这两种现象对确立诊断缺一不可。因胆囊扩张也可见于胆道梗阻,或正常胆囊炎因增厚的胆囊壁而呈结节状，可给人以胆囊癌的现象。故其辨别诊断需联合临床症状。
    化脓性胆囊炎胆汁CT值可大于20HU。胆囊周围炎，胆囊壁与肝本色界面不清或于胆囊周围显示为低密度环，系由肝组织继发性水肿所致。若系胆囊穿孔，胆囊窝部可出现有液平的脓肿。气肿性胆囊炎则于胆囊内或壁内出现气影。
    慢性胆囊炎常与胆石并存。CT除胆囊壁广泛增厚和加强扫描显示为壁强化外，胆囊大多扩大不良或缩小。若周围粘连，则可见胆囊皱褶变形。该当指出的是，如无胆石存在，CT难以确定胆囊缩小是生理性抑或病理性压缩。如胆汁钙化或胆囊壁钙化而形成所谓“瓷器胆囊”，则CT易于诊断。若造影显示壁厚且扩大不良的胆囊不显影，而胆管却良好显影，可确定为慢性胆囊炎。CT在胆道造影不常用。
    超声反省：B 超反省简便无损伤，可重复应用，其诊断正确比例达 75 ％～ 82 ． 1 ％，应为治疗反省法子。但 B 超 (US) 易受腹壁肥厚、肠管积气的影响，并且不易判定结石充溢型及萎缩型胆囊壁情况。
    近年来，人们采纳 EUS( 内镜超声 ) 的法子，较好地解决了 US 的上述问题。 EUS 用高频比例探头仅隔胃或十二指肠壁对胆囊进行扫描，极大进步了胆囊癌的检出比例，并且能进一步判定胆囊壁各层结构受肿瘤浸润的程度。因而人们将 EUS 作为 US 反省后的进一步准确判定法子。不论 US 或 EUS ，其早期胆囊癌的超声图像首要表现为隆起型病变与局限性囊壁肥厚，亦有两者混杂型。
    彩色多普勒血流显像：国内文献报告，在胆囊肿块和壁内测到异常的高速动脉血流信号是胆囊原发性恶性肿瘤差别于胆囊转移癌或胆囊良性肿块的首要特点。
    CT检查作为一种人体内部肿瘤常用的检查方法有着一定的优势，CT检查可以更好地显示由软组织构成的器官，如脑、脊髓、纵隔、肺、肝、胆、胰以及盆部器官等，并在良好的解剖图像背景上显示出病变的影像。
　　CT图像是以不同的灰度来表示，反映器官和组织对X线的吸收程度。因此，与X线图像所示的黑白影像一样，黑影表示低吸收区，即低密度区，如含气体多的肺部;白影表示高吸收区，即高密度区，如骨骼。但是CT与X线图像相比，CT的密度分辨力高，即有高的密度分辨力(density resolutiln)。
　　诊断比较困难。胆囊癌多数病人临床表现与慢性胆囊炎，胆石症相似。以右上腹痛为主要症状，向右肩胛部放射，伴有食欲不振、乏力、腹胀、低热，恶心及黄疸等。对40岁以上女性病人，有长期慢性胆囊炎、胆石症病史，若疼痛性质从阵发性发作转变为右上腹持续钝痛，且进行性加重，局部触及胆囊肿块，进行性黄疸，消瘦明显等情况出现，应考虑胆囊癌。胆囊癌晚期则可有肝脏肿大，腹水、恶病质等表现。
　　CT扫描对胆囊癌的敏感性为50%尤其对早期胆囊癌的诊断不如US及EUSCT影像改变可分三种类型：
　　①壁厚型：胆囊壁局限或弥漫不规则增厚
　　②结节型：乳头状结节从胆囊壁突入腔内胆囊腔存在
　　③实变型：因胆囊壁被肿瘤广泛浸润增厚加之腔内癌块充填形成实质性肿块如果肿瘤侵犯肝脏或肝门胰头淋巴结转移多能在CT影像下显示
　　同时专家还说CT图像是层面图像，常用的是横断面。为了显示整个器官，需要多个连续的层面图像。通过CT设备上图像的重建程序的使用，还可重建冠状面和矢状面的层面图像，可以多角度查看器官和病变的关系。