胆囊癌早期

胆囊癌在整个肿瘤发病中，患病人数较低，在消化道恶性肿瘤中占第5位。胆囊癌多见于50岁以上的女性，男女比例为1：3。胆囊癌在中医中无固定命名，一般根据其主症，分属于黄疸、胁痛、瘕、虚劳、痞块等病证范畴、胆囊癌症状胆囊癌早期通常无症状，没人会在无症状的情况下到医院做B超检查是否患有胆囊癌，所以给胆囊癌的早期发现带来了很大的难题，以下是胆囊癌的早期症状，有以下症状者应及早到医院进行检查以免耽误治疗胆囊癌的有效时机。
　　一、胆囊癌的早期症状
　　胆囊癌早期在临床上并不多见，与遗传因素、胆石症及橡胶、汽车职业相关。在全球，智利的胆囊癌发病的可能很高。
　　由于晚期癌细胞浸润胆囊周围器官组织和腹腔的淋巴结成结节状，外科手术难以切除清理干净，而且放射治疗和化学治疗都不敏感，效果不好，预后差，以至于5年成活比例低于5％。胆囊癌多发生在胆囊底部，占60％，发生于胆囊体部为30％，胆囊颈部为10％，多属于腺癌。
　　胆囊癌早期通常无症状，当出现症状时，也无特殊的表现，不过有些右上腹疼痛，呈钝痛、胀痛或绞痛，伴恶心、呕吐，这时就应该及早到医院就医，不可强忍，不当回事，很易延误诊断，失去手术机会。当胆囊癌的细胞浸润胆总管时，可引起梗阻，出现黄疸，提示预后较差。晚期可因转移到十二指肠、结肠而发生梗阻或胆囊和肠子相通而形成胆囊肠瘘。
　　1、右上腹疼痛
　　此症状占84％由于胆囊癌多与胆囊结石炎症并存故疼痛性质与结石性胆囊炎相似开始为右上腹不适继之出现持续性隐痛或钝痛有时伴阵发性剧痛并向右肩放射。
　　2、消化道症状
　　绝大多数（90％）出现消化不良厌油腻嗳气胃纳减少这是由于胆囊更新换代功能不能对脂肪物质进行消化所致。
　　3、黄疸
　　黄疸往往在病程晚期出现占36．5％多由于癌组织侵犯胆管引起恶性梗阻所致同时伴有消瘦乏力甚至出现恶病质皮肤粘膜黄染伴难以治疗的皮肤瘙痒。
　　4、发热
　　25．9％的病人出现发热。
　　5、右上腹肿块
　　病变发展到晚期右上腹或上腹部出现肿块占54．5％，一是肿瘤迅速增长阻塞胆管使胆囊肿大;二是侵犯十二指肠引起的梗阻并同时出现梗阻症状;另外侵及肝胃胰等也可出现相应部位包块。
　　胆石病或急性胆囊炎手术而意外发现胆囊癌。术后病理腺癌居多（76％）。早期胆囊癌完全医治性手术5年生存的可能83、3％，晚期胆囊癌5年生存的可能0。提示B超是诊断原发性胆囊癌的治疗方法，合理运用各种检查手段是提高原发性胆囊癌早期诊断的基本途径；对高危胆囊疾病宜积极行胆囊切除术。
　　二、胆囊癌早期诊断
　　原发性胆囊癌已成为胆道外科常见的恶性肿瘤，然而其早期诊断比例较低。一旦诊断，多为晚期。文献报道早期胆囊癌行完全医治性手术术后5年生存的可能可达85％－91％，晚期却不足5％。可见早期诊断是提高胆囊癌治疗结果的重要环节。
　　原发性胆囊癌起病隐匿，无特异性表现，常与胆囊炎、胆石症和胆囊息肉同时并存。其临床表现大体分为四大综合症：
　　（1）急性胆囊炎表现，如短暂的右上腹疼痛，伴恶心、呕吐、发热等症状。B超提示胆囊肿大，呈双边征，有同时合并胆结石。此种表现往往影响了B超对胆囊壁厚度的判断，容易误诊。本组以此为首发症状的占12．5％。
　　（2）慢性胆囊炎表现，如上腹不适，慢性消化不良，甚至消瘦，是胆囊癌常见的症状。这类病例往往有长期胆囊结石病史，临床极易误诊，常于出现肝转移或黄疸时才被确诊。本组术前漏、误诊的可能高达25．5％。
　　（3）胆道恶性肿瘤表现，如黄疸、消瘦、右季肋持续性疼痛，或可触及肿块等，是胆囊癌晚期表现。本组占31．3％。
　　（4）胆道外表现，少数病例以体重减轻，全身衰弱或侵入邻近器官所表现的症状而就诊；本组4例分别以肝昏迷、呕血、肺炎伴胸水或皮肌炎为首发症状，占8．3％。然而，上述表现很难作为早期诊断胆囊癌的依据，况且有部分病例无任何症状。因此，对高危人群宜密切关注。根据吴钢报道B超是胆道疾病的治疗检查方法，可直接观察胆囊形态；结石及肿块所在部位、大小及有无转移和腹水。诊断比例75％－89％。本组B超诊断比例为76．6％，其图像特点以厚壁型、局部肿块型、充满型和阻塞型为主。
　　误诊原因主要是检查者仅满足于胆囊结石、胆囊炎或胆囊息肉的诊断，未能仔细观察胆囊形态、胆囊壁以及胆囊与周围脏器的关系。作者认为对55岁以上的人群应定期行B超检查，对出现下述情况之一者，应高度怀疑早期胆囊癌：
　　（1）胆囊形态不规则，胆囊壁局限增厚者；
　　（2）发现胆囊内不随体位移动的占位病变者；
　　（3）长期胆囊结石近期出现息肉样病变者；
　　（4）单发胆囊息肉样变，直径>1．0cm者；
　　（5）胆囊结石充满型或伴胆囊萎缩性改变者；
　　（6）瓷性胆囊。B超对早期胆囊癌诊断比例不高，易受肥胖和胃肠道气体干扰。牛延陵报道采用超声内镜（EUS）可排除上述干扰因素而清晰地显示胆囊壁的层次，病灶的起源与胆囊壁关系，对早期胆囊癌的诊断有较大价值。也有应用彩色多普勒观察病灶内血流，测定动脉血流阻力指数（RI）以区别胆囊良恶性病变，提高胆囊癌早期诊断比例。CT检查在发现胆囊的小隆起样病变方面不如B超敏感，但它能较好地显示胆囊与邻近脏器的解剖关系、肿瘤浸润程度及转移情况，为手术方式的选择提供依据。
　　本组CT对胆囊癌的诊断比例为85．2％。主要表现：
　　（1）胆囊壁局限性或广泛性不规则增厚，多超过0．6cm，增强后胆囊壁明显强化；
　　（2）胆囊腔内>1．0cm结节，增强显示结节基底宽窄不等；
　　（3）胆囊窝区不规则低密度肿块，胆囊结构显示不清；
　　（4）胆囊实变，肝方叶受侵犯；
　　（5）胆道三管汇合处梗阻并胆囊结石；
　　（6）肝十二指肠韧带及腹膜后淋巴结转移。ERCP检查有半数以上胆囊癌患者不能显示胆囊。如果胆囊显影，则可发现胆囊内小的隆起样病变以及其大小、性状，对早期胆囊癌诊断有一定帮助。ERCP检查还可采取胆汁进行细胞学检查和肿瘤标记物测定，对提高胆囊癌的早期诊断有重要意义。原发性胆囊癌目前无特异性标记物。在本组所进行的肿瘤标记物的筛选中，胆囊癌血清CA1929阳性比例很高为78．9％，CA125阳性比例50％，其升高值大于正常值3倍以上者的确认的可能分别为100％和83．3％，有明显的临床检测意义，对鉴别胆囊类占位病变的良恶性有帮助。据报道胆囊癌胆道胆汁中CA1929的检测比例较血清高，可达80％－85％，更说明其有利于胆囊癌的早期诊断。