为什么胆囊癌容易造成误诊？

    由于胆囊癌发病的可能较低，并且症状隐匿不易被察觉，在早期极易造成误诊。该疾病与遗传因素、胆石症及橡胶、汽车职业相关。在全球，智利的胆囊癌发病的可能很高，我国是发病的可能很低的国家。再加上早期症状不明显，通常无什么症状，谁也不会无故去医院做B超检查有无胆囊癌，所以早期无症状这个陷阱，是胆囊癌易误诊的很重要的因素。
    胆囊癌早期通常无症状，当出现症状时，也无特殊的表现，不过有些右上腹疼痛，呈钝痛、胀痛或绞痛，伴恶心、呕吐，这时就应该及早到医院就医，不可强忍，不当回事，很易延误诊断，失去手术机会。当胆囊癌的细胞浸润胆总管时，可引起梗阻，出现黄疸，提示预后较差。晚期可因转移到十二指肠、结肠而发生梗阻或胆囊和肠子相通而形成胆囊肠瘘。
　由于晚期癌细胞浸润胆囊周围器官组织和腹腔的淋巴结成结节状，外科手术难以切除清理干净，而且放射治疗和化学治疗都不敏感，效果不好，预后差，以至于5年成活比例低于5%。胆囊癌多发生在胆囊底部，占60%，发生于胆囊体部为30%，胆囊颈部为10%，多属于腺癌。
    为了准确诊断，可以做如下检测：
    肿瘤标志物———CEA、CA199、BIL、AKP，各项分别或同时增高。
    彩色B超———可见胆囊壁增厚、肿块凸出胆囊腔内。
    CT———可见乳头状结节影，胆囊壁不规则增厚、胆囊腔消失、胆囊管阻塞。
    超声内镜———不仅显示病变的大小、浸润深度，还可显示肿大的淋巴结。当然早期要与胆囊息肉区别开来。
    真正引起胆囊癌发病的原因并未完全清楚。不过还是有些因素与之有关，其高危因素主要包括年龄、性别、胆石症、胆囊息肉、胆囊炎、饮食、胰胆管汇流异常、胆囊腺瘤病、女性绝经时间晚、累计行经时间长、生育次数多、肥胖等。
    综合各种文献资料,具有以下几种情况时应高度警惕胆囊癌的发生：
    ①50岁以上的女性患者，病程长、反复发作的慢性胆囊炎。
    ②胆囊结石是胆囊癌比较明确的好发因素之一，尤其是多发型或充满型结石。有胆囊结石的患者发生胆囊癌的危险性是无结石患者的38倍。随着胆石体积的增大，胆囊癌的发生的可能相应升高，直径大于3厘米结石者比小于1厘米者胆囊癌的发生的可能高10倍。
    ③瓷化胆囊。即胆囊壁钙化，多见于65岁以上的女性，它是慢性胆囊炎的终末阶段，瓷化胆囊癌变比例高达22%。
    ④胆囊息肉≥10毫米者癌变比例高达23%。而胆囊腺瘤和胆囊腺肌增生症目前已被确认为是胆囊癌前病变。
    ⑤胆囊癌与膳食有一定的关系，腌制品摄入，尤其是乳腐，喜食油炸食物、食用辣椒等习惯可能会增加胆囊癌的发病风险。不合理的饮食结构比如抽烟、饮酒、高脂高热量饮食和特殊的生活习惯可能对胆囊癌的发生起到了促进作用。
    ⑥女性的月经史和生育史均和胆囊癌有明确的相关性。初潮时间早、绝经年龄晚，怀孕生育次数多增加了胆囊癌的发生，可能与女性体内的内源性雌、孕激素水平变化有关。
    ⑦胆囊癌的发生还与体重等有关。青年时期肥胖、体重超过正常的20%-30%可增加胆囊癌发生的危险性。
    ⑧胆囊癌与环境及工业致癌物质有关，长期接触橡胶的产业工人易患胆囊癌。偶氮甲苯、亚硝胺同时也可导致胆囊癌的发生。伤寒携带者、先天性胰胆管汇合部畸形患者均容易发生胆囊癌。
    胆道恶性肿瘤的临床表现缺乏特异性，早期体检时较少有阳性体征，B超、CT等影像学检查常缺乏敏感性及特异性，故客观上胆道恶性肿瘤的诊断具有一定的难度。
    近二十年来，胆道恶性肿瘤的诊断技术有了很大的发展，除了常见的方法：超声影像学、CT扫描、磁共振胆道成像扫描以外，还有经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）胆道刷洗或经皮经肝穿刺胆道造影及引流（PTCD）、胆汁抽吸细胞学检查及血清肿瘤标志物检测。
    因此，对于好发胆道恶性肿瘤的中老年人来讲，要善于早期发现胆道恶性肿瘤的“蛛丝马迹”，如上腹突然出现持续隐痛或饱胀不适、食欲不振、消化不良、恶心、呕吐、低烧、体重减轻等，随着病程的发展会出现进行性加重的黄疸，特别是无痛性黄疸，此时应引起警惕，尽早到医院检查治疗，在右上腹可触及坚硬无压痛的肿块时，往往病情已到晚期。
    B超、CT只能显示扩张的肝内外胆管，对胆道原发性肿瘤的诊断比例仅为20%-40%；PTCD引流胆汁细胞学检查也仅有30%的阳性比例。若行ERCP胆道刷洗细胞学检查或经皮经肝胆道病变部位细胞针穿刺抽吸细胞学检查可使胆道肿瘤的诊断比例提高到40%-67%。目前，用于胆道恶性肿瘤早期诊断的几种常用的血清学肿瘤标志物为癌胚抗原（CEA）、CA19-9、CA242、CA50，其中CA19-9在中晚期胆管癌的血清检测中升高比较明确，具有一定的诊断价值。