肝门部胆管癌的治疗

    肝门部胆管癌介于胆管和肝脏的交界处，是指肝总管、左右肝管及其汇合部发生的恶性肿瘤,也称近端胆管癌或高位胆管癌，约占全部胆管癌的60%至70%。肝门部胆管癌的癌组织易侵犯门静脉，形成癌性血栓，可导致肝转移，也可向邻近器官胰腺、胆囊转移。其发病年龄多在60岁以上，黄疸是肝门部胆管癌的很早期表现，同时黄疸呈进行性加深。肝门部胆管癌占肝外胆管的50%以上,误诊的可能高,一向是外科治疗上的难题。在20世纪90年代,曾寄希望于完全医治性切除,10多年过去了,就绝大多数患者而言,手术后复发的可能很高,长期治疗的极少。由于恶性程度高，肝门部胆管癌的治疗难度稍大，现多采用中西医结合治疗。
    肝门部胆管癌的治疗
    1．胆管癌的手术治疗
    (1)可切除肝门部胆管癌手术方法
    ①肝门部胆管、胆总管及胆囊切除、胆肠吻合。适用于未侵及肝实质之肝总管癌。
    ②肝方叶或加部分右前叶切除及肝门部胆管、肝外胆管切除、胆肠吻合。适用于肝总管癌或汇合部胆管癌。
    ③肝方叶或左半肝切除及肝门部胆管，肝外胆管切除、胆肠吻合。适用于左肝管及肝总管癌。
    ④肝方叶或右半肝切除及肝门部胆管、肝外胆管切除、胆肠吻合。适用于右肝管及肝总管癌。
    ⑤超半肝或三肝切除及肝门部胆管、肝外胆管、部分尾状叶切除、胆肠吻合。适用于左或右肝管癌侵及二级以上肝管和尾状叶肝管。
    ⑥姑息性切除。肝方叶及肝门部胆管、肝外胆管切除、胆肠吻合，并残留部分癌组织如尾状叶肝管或门静脉前壁。
    ⑦门静脉主干、汇合部或左右干前壁受侵犯者切除其受累部分静脉壁再予血管修补重建，术后辅以腔内放疗。
    (2)肝门部胆管癌故息性手术
    胆肠内引流术是治疗的姑息手术方法。
    原则是胆肠吻合口应尽量远离病灶。根据PTC显示扩张的胆管情况，选择胆肠吻合部位。部分病例由于病灶侵犯肝门，或因肝萎缩－肥大复合征存在，萎缩叶胆管吻合、引流价值不大。肥大叶胆管显露困难，使不少无法切除的病例仅能置管引流。常用的方法是扩张癌性狭窄后放置尽可能粗而较硬的T形管、U形管或内支撑导管。T形管经胆总管或经肝引出均可。为了防止滑脱，应将引流管缝合固定于胆管壁及周围组织上，并做一上段空肠造瘘供术后回输胆汁及必要时管饲营养。非手术置管引流常用的方法为PTCD，也可经PTCD窦道扩大后放置内支撑管。穿过狭窄段。
    (3)中、下部胆管癌切除术：中、下部胆管癌比肝门部及乳头部癌少见。目前多数学者为其手术方式是胰头、十二指肠切除术。中下部癌无法切除者，可用上述姑息性方法。
    2.化疗：术中经胃网膜有动脉插管至肝动脉留置药物泵导管，皮下埋泵，术后经药物泵给药，常用的化疗药为5－Fu．MMC。
    3．放疗：术中放疗、术后定位放疗及分期内照射等。完全医治性剂量照射放疗，对晚期胆管癌有一定的效果，因其可使癌细胞变性、坏死与抑制其生长，可延长晚期胆管癌病人的生存期。
    4.中医药治疗。扶正类抗癌药物。
　　中医中药也是肝门部胆管癌的治疗的重要方法，由于手术，放化疗等在肝门部胆管癌的治疗中作用不突出，并且会对人体机能造成损伤，而中医一方面能增强西医治治疗结果果，一方面能减轻西医对肝门部胆管癌的治疗不良反应，在肝门部胆管癌的治疗中治疗结果确切。中医认为肝门部胆管癌的发生与饱食不节，肝气郁结，脾气虚损有关，在肝门部胆管癌的治疗时应攻补兼施，在抑制肝门部胆管癌细胞，提高免疫力，改善生存质量上都起到肯定的作用。对于实施手术后的肝门部胆管癌的治疗来说，中医中药能根据手术的创伤，脏腑的缺失，气血津液耗损等不同情况加以辨证治疗，从而改善人体免疫机能，加快机体恢复，在肝门部胆管癌的治疗上远期效果较好；对于无法进行手术治疗的肝门部胆管癌患者，如处于中晚期肝门部胆管癌或者发生转移者，应重点将中医药用于肝门部胆管癌的治疗，能抑制癌肿的发展，改善生存治疗，延长生存期。慈丹胶囊系列抗癌新药为主的临床各种药物诊疗理念和物理诊疗理念对肝门胆管癌有明显的治疗和改善作用。如:慈丹冲击诊疗理念、电化学治癌诊疗理念、超声雾化吸入诊疗理念、抗癌中药滴注化瘤诊疗理念等。这些诊疗理念根据患者自身情况，辨证论治，对症下药，整合各种治疗为一体，目的是大量杀灭癌细胞，维护人体免疫功能，为癌症健康、提高生存质量、延长生命提供先决条件。
　　总的来说，肝门部胆管癌的治疗中的常规西医治疗手段效果不理想，与中医药结合治疗肝门部胆管癌，效果比单一方法为好。