胆管癌是指胆总管下端的肝外胆管恶性肿瘤，其病势发展较快，常常发现时已为晚期。就晚期胆管癌的治疗来说，此时癌肿范围较广，且发生扩散转移的可能较大，治疗相对困难，临床上，晚期胆管癌的治疗方法主要有姑息性切除、放化疗以及中医药治疗。胆管癌晚期治疗是中西医结合的综合治疗，其治疗治疗结果取决于晚期综合治疗的整体水平。常见的胆管癌晚期治疗方法有姑息性手术、放射治疗、化学治疗和中医治疗。
    一、胆管癌晚期治疗：
    1、晚期胆管癌的治疗方法之手术切除：晚期胆管癌癌肿范围较大，且大多发生了扩散转移，几乎已没有做完全医治性切除的可能，临床上，能够耐受手术切除的晚期胆管癌，仍主张进行姑息性局部切除，手术后再辅以其它诊疗理念进行术后治疗，如放化疗及中医药治疗。
    2、晚期胆管癌的治疗方法之放化疗：放化疗均是晚期胆管癌的治疗重要方法，对于手术切除后的病人，放化疗能够起到抑制残癌的作用；晚期胆管癌手术前放化疗，可一定程度上缩小癌肿，提高手术切除的成功的可能；无法耐受手术的晚期胆管癌患者，放化疗均对癌细胞有较为直接的杀灭作用，在改善症状方面效果较明显。
    3、晚期胆管癌的治疗方法之中医药治疗：伟达四位一体抗癌健康诊疗理念治疗已经逐渐成为晚期胆管癌的治疗不可缺少的方法，伟达四位一体抗癌健康诊疗理念联合西医各种治疗方法，能够起到增效减毒的作用，中西医结合已经逐渐成为晚期胆管癌的治疗原则，其治疗优势有以下几个方面：
    1)．伟达四位一体抗癌健康诊疗理念可以减轻晚期胆管癌患者手术后副反应及并发症。
    2)．晚期胆管癌放化疗期间应用伟达四位一体抗癌健康诊疗理念可以起到减毒增效作用。
    3)．晚期胆管癌术后，放、化疗后长期坚持服用伟达四位一体抗癌健康诊疗理念可稳定病情，提高远期效果，减少复发转移可能。
    4)．对于不能接受手术及放化疗的晚期胆管癌患者，伟达四位一体抗癌健康诊疗理念可以改善症状，提高生存质量，延长生命。
    4、胆管癌的治疗现状之预后及护理：胆管癌的预后不佳，患者治疗后正确的日常护理对防止癌肿复发，提高人体抗病力有促进作用。在饮食上，胆管癌患者宜多吃具有抗胆道、胆管癌作用的食物：荞麦、薏米、豆腐渣、猴头菇等；宜食具有利胆通便作用的食物：羊蹄菜、牛蒡根、无花果、胡桃、芝麻等；忌动物脂肪及油腻食物，忌暴饮暴食、饮食过饱。也可依靠服用有抗肿瘤及补脾益肾作用的中药。
    胆囊癌晚期治疗要整体与局部兼治，因为晚期的胆囊癌已发生远处转移，癌细胞可能扩散至其他组织器官乃至全身。胆囊癌晚期局部治疗在于去除原发以及继发癌肿，全身性治疗时应注意尽可能降低对患者身体机能的损害。 
    胆囊癌晚期治疗方法有姑息性手术切除、放疗、化疗和中医治疗。胆囊癌晚期姑息性手术治疗在于提高患者生活质量，如有梗阻性黄疸须作胆管引流术，以减轻黄疸和皮肤瘙痒；如产生幽门梗阻，则可作胃空肠吻合术等。但胆囊癌晚期的囊外发展，大大降低了外科手术切除的可能，生存的可能方面也不理想。应采取综合措施，即放化疗合并中医治疗。胆囊癌晚期放化疗对癌肿具有直接的杀灭作用，可有效控制病情。鉴于放化疗对人体的不良反应，在晚期胆囊癌的治疗中可合并中医药治疗，以起到增效减毒的作用。胆囊癌晚期治疗是中西医结合的综合治疗，单纯西医和单纯中医治疗或许不能达到有效的效果。但对于一些身体机能弱的胆囊癌晚期病例，可用中医进行保守治疗。
    5、胆管癌中医治疗：
    【中医中药怎样治疗胆管癌】中医根据胆管癌症状将其分成四大型，针对不同胆管癌辨证施治：
     ①湿热蕴蒸
    主证：右上腹胀痛或隐痛，可向腰背部放射，甚或右上腹可扪及包块，身目黄色鲜明，口渴或不渴，心中懊憹，纳减恶心，小溲短赤，大便秘结，舌苔黄腻，脉弦数。
    治法：舒肝利胆　清热利湿退黄。方药：大柴胡汤。
    ②热毒炽盛
    主证：发病急骤，身如金黄，高热烦渴，腹胀满疼痛，神昏谵语，或衄血，便血，右上腹积块痛不可触，口苦口干，大便燥结，舌质红绛，苔黄而燥，脉弦数或细数。
    治法：清热解毒　凉血护阴。方药：犀角散加减。
    ③寒湿郁滞
    主证：右胁腹隐痛或胀痛，右上腹包块明显，黄疸暗晦，纳少脘闷，或见大便不实，神疲畏寒，舌质淡苔腻，脉象濡缓。
    治法：温里助阳　利湿退黄。方药：茵陈四逆汤加减。
    ④脾阳虚衰
    主证：形体消瘦，右胁腹隐痛，可扪及包块，身目俱黄，黄色晦暗，肌肤不泽，神疲畏寒，肢软乏力，纳差少眠，大便溏薄，舌质淡苔腻，脉细或濡。 
    治法：健脾温中　补养气血。方药：小建中汤加减。
    【中医中药怎样治疗胆管癌】
    1、肝外胆管癌的发生部位在解剖学上根据癌发生的部位肝外胆管癌可分为：①左右肝管癌；②肝总管癌；③胆囊管癌；④肝总管胆囊管及胆总管汇合处癌；⑤胆总管癌
    2、肝外胆管癌的大体形态：肝外胆管癌在大体形态上可分为三型：①管壁浸润型：可见于胆管的任何部位很为多见由于受累的管壁增厚可致管腔变小或狭窄进而可发生阻塞现象②结节型：较管壁浸润型少见可见于较晚期的胆管癌癌结节的直径可1.5～5.0cm③腔内乳头状型：很少见可见于胆管的任何部位但汇合部更为少见此型可将胆管腔完全阻塞癌组织除主要向管腔内生长外亦可进一步向管壁内浸润生长
    3、肝外胆管癌的组织学类型：根据癌细胞的类型分化程度及癌组织生长方式肝外胆管癌可分为以下６型：⑦乳头状腺癌：除个别为管壁浸润型外几乎均为腔内乳头状型②高分化腺癌：在胆管癌中很多可占２／３以上可见于任何部位癌组织均在管壁内浸润生长环绕整个管壁浸润的癌组织呈大小不等形状不规则的腺体结构有的可扩大呈囊腔③低分化腺癌：即分化差的腺癌癌组织部分呈腺体结构部分为不规则的实性片块亦在管壁内弥漫浸润生长④未分化癌：较少见有的小细胞未分化癌与胆囊的未分化癌相同癌细胞在胆管壁内弥漫浸润间质较少癌组织侵袭较大常可侵及胆管周围脂肪组织或邻近的器官⑤印戒细胞癌：较少见它与胆囊或胃肠道的印戒细胞癌一样由分化程度不等的含有粘液的癌细胞构成癌细胞无一定结构弥漫浸润⑥鳞状细胞癌：罕见其组织形态与其他器官所见者相同。 
    4、肝外胆管癌的扩散与转移：早期发生转移者较少主要是沿胆管壁向上向下浸润直接扩散如上段肝管癌可直接侵及肝要比中下段癌多见常见的是肝门部淋巴结转移也可至腹腔其他部位的淋巴结血路转移除非是晚期癌者一般较少各部位的胆管癌以肝转移很多见尤其高位胆管癌癌组织易侵犯门静脉形成癌性血栓可导致肝转移也可向邻近器官胰腺胆囊转移。临床表现主要为伴有上腹部不适的进行性黄疸食欲不振消瘦瘙痒等如合并胆结石及胆道感染可有发冷发热等且有阵发性腹痛及隐痛如位于一侧肝管癌肿开始常无症状当影响至对侧肝管开口时才出现阻塞性黄疸如胆管中部癌不伴有胆石及感染多为无痛性进行性阻塞性黄疸黄疸一般进展较快不呈波动性检查可见肝肿大质硬胆囊不肿大如为胆总管下端部则可扪及肿大的胆囊如肿瘤破溃出血可有黑便或大便潜血试验阳性贫血等表现。
    【中医中药怎样治疗胆管癌】肿瘤中心经过大量临床实践经验总结出一套治疗方案－－神农消癌系列诊疗理念，运用中医药－－－－神农消癌系列药物进行复方辩证加减治疗，实践证明神农消癌系列药物能够让患者在5～7天内，缓解黄疸症状，减轻恶心呕吐、饮食困难现象，迅速减轻痛苦症状达到缓解病情发展的的目的。大量临床实践证明，对中晚期病人进行大剂量放、化疗，或对产生耐药的患者再次进行化疗只能导致虚弱的生命更加垂危，加速了患者死亡。临床常常可以见到，患者死因不是因为癌症本身造成，而是由于不科学、不恰当的杀伤性治疗所致。如肝癌多次介入后出现腹水、黄疸等肝功衰竭而致死；肺癌胸水化疗后导致呼吸衰竭而死亡；胃癌、肠癌化疗后恶心、呕吐，患者更加衰竭而死亡；白血球下降，患者感染而死亡等。 
    二、胆管癌的发病原因：
    1、胆管癌与肝胆管结石的关系甚为密切，在肝胆管结石多发的地区，胆管癌的发病的可能也增高。在胆管癌合并胆管结石的标本，发现癌与胆管上皮细胞增生可同时存在，并且往往有两者混杂或移行征象。多数认为肝胆管结石可诱发胆管癌，结石引起胆管癌的机制可能为：胆石和炎症的慢性刺激引起胆管上皮糜烂溃疡脱落，上皮细胞增生，再不典型增生，发生胆管细胞癌；胆石成份内有放射性物质，可以诱发胆管癌；由于胆石引起梗阻，胆汁排出不畅，胆汁中石胆酸在局部增多，而石胆酸已证明有致癌作用；胆汁酸的代谢物胆酸和脱氧胆酸的化学结构与已知的某种致癌物质的结构相似，也可能起一定作用。由于在胆道结石所致炎症改变中，胆管壁内腺受的破坏较为严重，腺上皮的修复和再生甚为活跃，发生异型增生的病变较多，因此认为，胆管壁内腺可能是肝胆管癌的重要病理类型——管状腺癌的组织来源。35例胆管癌中，同时伴有胆管结石的有7例(20.0%)，也说明胆管癌与胆管结石有一定的关系。但仅部分胆管癌合并有胆石，所以，胆管结石可能仅为胆管癌的发病原因之一。
    2、先天性胆管扩张症发生胆道癌变可能机制为：①胰胆合流异常。先天性胆管扩张症通过多种方法证明存在有胰胆合流异常。在胰胆管合流异常病人，胰液逆流入胆道，在胆道淤积，各种胰酶被激活，使胆道上皮增生明显，发生肠上皮化生。胰液引起胆道癌的机制，可能为胆汁中的卵磷脂被胰液中的磷酸脂酶A2水解产生溶血卵磷脂，后者有损害细胞膜的作用，使上皮细胞发生变性、非典型增生以致癌变。②淤积胆汁的刺激。胆酸与已知致癌物质甲基胆蒽的结构相似，另外，正常情况下含量极少的石胆酸在胰胆合流异常患者明显增多，而石胆酸已证明有致癌作用。③合并结石和慢性炎症。结石和慢性炎症刺激与癌变有一定关系。④扩张胆管十二指肠内引流术。这与肠内容物频繁返流，胰液逆流反复刺激有关。有报道在扩张胆管切除术病人，术后在近端扩张肝管及在远端发生癌变的报道，在远端发生癌变，主要是由于远端未能完全切除，远端剩余胆管有关。
    3、胆管癌与乙肝病毒感染可能有一定的关系。用免疫组织化学方法发现，在肝内胆管细胞癌组织中HBxAg阳性比例较高，可达80.0%，说明人肝内胆管细胞癌的发病与乙肝病毒(HBV)感染可能有一定的关系，其机制可能是在HBV感染后损伤与修复的过程中，细胞正常调控机障碍，致使癌基因异常表达而发生癌变。在肝外胆管癌可能与感染也有一定的关系，本组17例进行了乙肝表面抗原检查，8例阳性，阳性比例为47.1%，也支持这一点，其机制可能与前相同，但还需要进一步研究。
    4.胆管癌的发病原因与胆管腺瘤：胆管腺瘤多见于肝内胆管，肝外胆管相对较少见，在肝外胆管以胆总管和壶腹部分相对较多，一般分为实体性、囊性和混合型三种，其中以绒毛状腺瘤常见。胆管腺瘤恶变比例很高。胆管绒毛腺瘤恶变比例达63%，本组1例胆管绒毛状腺瘤发生癌变，对胆管绒毛状腺瘤应行手术切除，因手术后复发的可能高，应密切随访。报道了7例并复习了文献的19例胆管囊腺瘤，其发生的可能约占全部肝外胆管肿瘤的6.0%，胆管囊腺瘤被认为是癌前病变，研究发现在囊腺癌标本，囊腺癌和囊腺瘤同时存在，有报道1例囊腺瘤随访15年后行手术切除，发现在囊腺瘤标本有恶变。胆管囊腺瘤的局部切除复发的可能很高，达50.0%，平均在术后13月(4～24月)。鉴于胆管囊腺瘤可恶变且复发的可能高，在明确诊断后，应作胆管节段性切除和肝管空肠吻合术。
    5.胆管癌的发病原因与胆道手术：在经十二指肠奥狄氏括约肌成形术的病人，术后可发生胆管癌。Hakamada[6]等随房108例经十二指肠奥狄氏括约肌成形术病人，有8例在术后发生胆管癌，其中2例伴有肝内结石，其发生胆管癌的机制可能是胆管口括约肌丧失功能后，胰液、肠内容物和细菌返流，引起长期反复炎症，刺激胆管粘膜上皮增生，导致癌变。在各种原因行胆总管空肠Roux-en-Y吻合术的病人，术后由于胆汁淤积、肠道内容物返流、食物残渣沉淀，易发生肝管堵塞，胆管炎，结石等。在这种情况下，由于长期胆汁淤积，胆管炎和结石刺激可能发生胆管癌
    三、胆管癌症状：
    1、黄疸 胆管癌患者早期缺乏典型症状，大部分病人多因黄疸而就诊，黄疸是胆管癌很早也是很重要的症状，约有90%-98%的胆管癌病人都有不同程度的皮肤、巩膜黄染。黄疸的特点是进行性加重加深，且多属无痛性，少数病人黄疸呈波动性。上段胆管癌黄疸出现较早，中、下段胆管癌因有胆囊的缓冲黄疸可较晚出现。
    2、腹痛 半数左右的患者有右上腹痛胀痛或不适，体重减轻，食欲不振等症状，这些症状常被视为胆管癌早期预警症状。腹痛一开始，有类似胆石症、胆囊炎。据临床观察，胆管癌发病仅3个月，便可出现腹痛和黄疸。
    3、皮肤瘙痒 可出现在黄疸出现的前或后，也可伴随其他症状如心动过速、出血倾向、精神萎顿、乏力和脂肪泻、腹胀等，皮肤瘙痒是因血液中胆红素含量增高，刺激皮肤末稍神经而致。
    4、其他 伴随着黄疸、腹痛等症状，还会有诸如恶心、呕吐、消瘦、尿色深黄，如酱油或浓茶样，大便色浅黄甚至陶土色等，晚期肿瘤溃破时，可出现胆道出血时可有黑便、大便隐血试验阳性，甚者可出现贫血；有肝转移时可出现肝脏肿大，肝硬化等症象。
 

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