胆管癌在临床上的症状多没有特异性,进行性梗阻性黄疸为胆管癌的主要症状,常伴有皮肤搔痒,红茶样尿或陶土便。患者常伴有上腹部疼痛、食欲减退、体重减轻,有时可出现急性胆管炎症状如寒战、发热、恶心、呕吐等,癌肿位于胆总管时,患者常有胆囊肿大,癌肿位于胆囊管以上者则常无胆囊肿大,但肝脏总因胆汁淤积而肿大,后期可出现脾肿大和腹水等门脉高压症状。
常见的血行转移部位为肝、肺、骨等。腹腔种植转移,少见。肝门部胆管癌较易侵润肝脏,并可沿胆管周围淋巴、血管和神经周围间隙向肝内和肝十二指肠韧带内扩散,远侧胆管癌易侵润胰腺和十二指肠,淋巴转移则向胰十二指肠后,上淋巴结,肠系膜上动脉周围和腹腔动脉周围转移,晚期者可发生肝内转移,腹膜种植以及肺脑肾骨等远处转移。
胆管癌的有效处理措施选择涉及到精确的诊断、分期、术前评估。其治疗的选择依然是完全切除病灶并切缘组织学阴性。但是很多患者就诊时已处于进展期,将不能切除病灶。至今化疗或放疗对于延长生存期无明显效果。对于大多数病人,姑息性治疗涉及到经内窥镜或经皮肝穿刺支架放置,采用光动力学治疗或局部消融胆道减压。而对于那些远期结果较好的病人,常考虑行姑息手术治疗。内窥镜胆汁引流仍然是术前评估为不能切除患者很好的选择。经内窥镜放置自行扩张金属支架提供了一个长效的姑息治疗,并发症少,从而比塑料支架更好。对于局部控制病变,PDT已作为有希望的选择。有关放疗和化疗的临床应用还需进一步研究。
* 温馨提示:本院案例真实有效,只供业内专业人士研究使用,不作为用药指导和对患者的承诺保障。
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