诊断胆管癌的过程中要注意什么？

    我国早期对于胆管癌的诊断上有一些难度，随着近几年来影像诊断学的发展和临床经验的积累，部分病例已能在术前得到诊断。下面介绍临床诊断胆管癌的几种方法以及诊断胆管癌时要注意的事项.
    1.B超检查
    可显示因阻寒导致扩张的胆管和梗阻的部位，偶可探及肿瘤。
    2.经皮肝穿刺胆管造影(PTC)
    诊断胆管癌的重要方法，可显示肝内胆管情况和梗阻部位，从而明确肿瘤的所在部位和侵犯范围，还可以通过此途径插管至梗阻处取活体肿物组织做病理检查，以得到明确诊断。
    3.逆行胰胆管造影(ERCP)
    可显示梗阻远端胆管，与PTC联合应用，可显示胆管癌梗阻的范围。
    4.CT和核磁共振检查
    能显示肿瘤侵犯的范围以及腹腔淋巴结是否有转移。
    5.血管造影
    选择性动脉造影可显示胆管癌本身的血管情况，经皮肝穿刺门静脉造影(PTP)可了解门静脉是否受累。
    6.其他检查
    如腹腔镜检、血清免疫学检查及一般实验室检查，均可用于胆管癌的辅助诊断。
    胆管癌鉴别诊断 1.本病早期表现为无痛性黄疸、肝大、上腹不适、消化不良或呕吐，故早期易误诊为病毒性肝炎、中毒性肝炎、毛细胆管性肝炎、硬化性胆管炎，以致延误治疗。应尽早、重复B超检查常能及时、较早的发现胆管癌病例。
    2.应与胆囊癌鉴别。胆囊癌早期无症状，直至发生肝门转移，靠出现梗阻性黄疸才引起注意，做出诊断。主要依靠B超检查判定胆囊的病变情况。
    3 .从无痛性、进行性加深的阻塞性黄疸这一独特症状体征来说还需要与肝门部转移癌、肝细胞性肝癌(肝门部的)、肝门淋巴结转移癌或淋巴瘤相鉴别。
    4.近端胆管癌常合并有胆囊结石、肝胆管结石，胆管癌梗阻性黄疸合并感染时可出现胆管炎的症状、体征。在B超检查中结石是容易发现的。故对一个梗阻性黄疸的病人不论是否伴有疼痛，不应该轻易地满足于胆管结石或胆管炎性狭窄的诊断。
    胆管癌手术治疗本病治疗主要为手术，用药是针对其合并症，有胆道感染时给予抗生素，可选用“Ａ”中抗生素联用，胆管癌若黄疸未能得到引流导致肝功能损害，故应加强护肝及支持治疗，注意水电解质平衡。
    胆管癌的诊断
　　1、胆管癌实验室检查：主要表现为梗阻性黄疸的肝功能异常，如胆红素和碱性磷酸酶的升高等。
　　2、胆管癌B超和CT检查：均可观察到胆囊壁可有不均匀增厚，腔内有位置及形态固定、强度不一的肿块，并可发现到肿瘤侵犯肝脏及发生淋巴结转移，据临床报道指出B超检查诊断准确性为36％-84％，CT检查诊断准确性可达70％，将二者联合应用可提高诊断比例。
　　3、胆管癌PTC检查：是诊断胆管癌的有效方法之一，采用PTC检查可观察到胆管内肿瘤的位置及浸润范围，临床确认的可能可达94％以上。
　　4、胆管癌ERCP：可直接观察十二指肠乳头，造影能显示梗阻远端胆管。
　　5、胆管癌血管造影：血管造影术可较好地判定胆管癌能否被切除。
　　6、胆管癌细胞学检查：在PTCD基础上扩大窦道插入纤维胆道镜，可直接观察并钳取肿块作病理活检，行PTC或PTCD时可抽取胆汁行细胞学检查。
    很初，“胆管癌”仅指肝内胆管的原发肿瘤，不包括肝外胆管的肿瘤；现在，这一名词包括肝内、肝门部、肝外远段胆管的肿瘤。
    20-25%发生于肝内；
    所有的胆管癌中50-60%为肝门部肿瘤（侵犯胆管分叉处者称为“Klatskin” 瘤）；
    大多数“Klatskin” 瘤在死亡证明中编码为肝内肿瘤；
    20-25%为肝外远段胆管肿瘤；
    约5%的肿瘤为多中心；
    肝门部胆管癌可按照其所侵犯的胆管的范围进行Bismuth分型：
    I型：肿瘤侵犯左右肝管汇合部以下；
    II型：肿瘤侵犯汇合部，但未累及左、右肝管；
    III型：肿瘤侵犯肝总管，并累及右肝管（IIIa）或左肝管（IIIb）；
    IV型：肿瘤为多中心或累及汇合部及左、右肝管。